Версия для слабовидящих

Размер шрифта:

Цвет сайта:

Изображения:

Включить

Шрифт:

Межбуквенный интервал:

Версия для слабовидящих

Гинекологическое отделение

Всю интересующую Вас информацию Вы можете уточнить по телефону: +7(4912) 36-93-74. Прием ведется в "Областной консультативной поликлинике" ежедневно с 10:00 до 13:00.

Для консультации Вам необходимо иметь при себе следующие документы: паспорт, полис, желательно предыдущие выписки, заключения специалистов и результаты ультразвукового сканирования.


 

Заведующая отделением

Князева Алла Викторовна  - врач высшей квалификационной категории. Награждена почетными грамотами Министерства здравоохранения РФ, администрации г. Рязани. 


Общая информация

Сохранение репродуктивного здоровья женщины и обеспечение безопасного материнства является приоритетной задачей в работе гинекологического отделения ГБУ РО «ОКБ».

Гинекологическое отделение организовано на базе Рязанской областной клинической больницы в феврале 1986 года и функционирует на 30 коек круглосуточного пребывания. Врачи отделения оказывают плановую и экстренную помощь женщинам с различными заболеваниями женских половых органов, пациенткам с осложненным течением беременности, осложнением родов и послеродового периода.  

Ежегодно здесь проходят лечение более 2000 больных из районов области и г. Рязани с различными гинекологическими заболеваниями:

  • невынашивание беременности;
  • нарушение менструального цикла;
  • бесплодие трубного и смешанного генеза;
  • воспалительные заболевание матки и придатков матки;
  • миома матки;
  • беременность и миома матки; 
  • кисты и кистомы яичника;
  • опущение и выпадение половых органов;
  • внематочная беременность;
  • эндометриоз;
  • осложнение беременности в сроке до 22 недель;
  • осложненное течение послеродового периода.

При обследовании и лечении больных широко используется весь спектр современных диагностических методик: лабораторная, ультразвуковая диагностика, компьютерная томография и ядерно-магнитный резонанс, гормональный скрининг, ультрасонография, диагностическая лапароскопия и гистероскопия. 

В лечении больных применяются физиотерапевтические методы, иглорефлексотерапия, ГБО-терапия, УФО-крови, плазмоферез. 

Врачами отделения проводится в год более 1500 гинекологических операций, разрабатываются и совершенствуются реконструктивно-пластические операции на матке и придатках матки при доброкачественных опухолях, эндометриозе, трубном бесплодии, воспалительных процессах половых органов и пролапсе гениталий.

Внедрены в практическую работу методы диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы у женщин различных возрастных категорий.

Врачи отделения активно используют малоинвазивные диагностические и лечебно-хирургические методики:  

  • лапароскопия, 
  • гистероскопия,
  • гистерорезектоскопия.

Использование миниинвазивных методик позволяет сохранить репродуктивное здоровье женщин, улучшить качество их жизни и сократить сроки пребывания в стационаре.  

Метод диагностической гистероскопии позволяет провести достоверную диагностику при нарушениях менструального цикла и разнообразной внутриматочной патологии (полипы эндометрия и цервикального канала, синехии в полости матки, аномалии развития матки, аденомиоз, гиперпластические процессы в эндометрии, миома матки и др.). 

Методика гистерорезектоскопии позволяет удалять субмукозные узлы миомы с сохранением матки, выполнять внутриматочные операции при аномалиях развития матки, синехиях, больших полипах на широком основании. Это позволяет молодым женщинам благополучно выносить беременность и стать мамами.

Работу отделения курирует кафедра акушерства и гинекологии с курсом ФПДО ГБОУ РязГМУ им. академика И.П. Павлова. На базе отделения осуществляется подготовка врачей-интернов и клинических ординаторов, проходят первичную подготовку на рабочем месте врачи акушеры-гинекологи из районов области. 

Итогом постоянно проводимой в отделении научно-практической работы явилась защита 4 кандидатских диссертаций, публикация более 100 научных статей в центральной и местной печати.


Сотрудники отделения

Заведующая отделением: Князева Алла Викторовна  - врач высшей квалификационной категории. Награждена почетными грамотами Министерства здравоохранения РФ, администрации г. Рязани. 

С 1995 по 2014 гг.  работала в должности врача акушера-гинеколога 2 гинекологического отделения в рязанской городской клинической больнице №8. 

В 2005 году получила сертификат по клинико-экспертной работе.

С 2014 года возглавляет гинекологическое отделение ГБУ РО ОКБ.

Имеет 5 специализаций по актуальным вопросам акушерства и гинекологии, экстренная, неотложная помощь и реанимация в акушерстве и гинекологии, гинекологической эндокринологии, кольпоскопии. 

Регулярно принимает участие в тематических Всероссийских и Международных конференциях и съездах.

Имеет десятки печатных работ по акушерству и гинекологии.

Владеет всеми видами полостных и эндоскопических операций в гинекологии, а также новейшими технологиями оказания экстренной и плановой помощи гинекологическим больным, применяет в повседневной практике новые методы диагностики и лечения.  

Лукашова Наталья Викторовна – врач высшей квалификационной категории. Стаж работы по специальности - 36 лет. Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Цветаев Вячеслав Владимирович - врач высшей квалификационной категории. Стаж работы по специальности - 35 лет. Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Рындяева Елена Васильевна – врач первой квалификационной категории. Стаж работы по специальности - 13 лет. Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Тихомирова Ольга Викторовна – к.м.н., врач первой квалификационной категории. 

Общий стаж работы в учреждениях здравоохранения – 11 лет. 

Владеет всеми доступными диагностическими методами обследования гинекологических больных, техникой основных экстренных и плановых оперативных вмешательств на органах малого таза с использованием традиционного доступа и экстренных вмешательств  с использованием лапароскопического доступа, внутриматочными вмешательствами; ведет консультативный прием в поликлинике Рязанской областной клинической больницы.

Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Васина Инна Владимировна – врач высшей квалификационной категории. Имеет сертификаты специалиста по специальностям «Акушерство - гинекология» и «Ультразвуковая диагностика». 

Стаж работы по специальности «ультразвуковая диагностика» - 8 лет, по специальности «акушерство - гинекология» - 14 лет. Активную лечебную работу успешно сочетает с научной работой. Является соавтором 10 научных статей, в т.ч. в рецензируемых изданиях ВАК – 3.

Головня Алла Владимировна – врач второй квалификационной категории. 

Мельникова Ирина Анатольевна – врач второй квалификационной категории.

Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология». 

В 2011 г. прошла повышение квалификации по циклу «Лапароскопическая гинекология и гистероскопия».

Стаж работы по специальности - 3 года. 

Соавтор 3 научных публикаций, из них 1 уровня ВАК.

 

Основные заболевания

Миома матки

 Миома матки – это доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной или соединительной ткани матки (миома или фиброма).

Что предрасполагает к развитию миомы:

  • Наследственная предрасположенность;
  • Нарушения менструального цикла;
  • Бесплодие и невынашивание беременности;
  • Частые аборты и выскабливания полости матки;
  • Cтрессы.

ВАЖНО!

Чтобы вовремя выявить это заболевание, необходимо раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Механизм возникновения миомы матки

Миома возникает в результате того, что мышечные клетки начинают неуправляемо делиться. Причины этого до конца не выяснены. Но это деление стимулируется гормонами и связано прежде всего с повышенной выработкой эстрогенов. Миомой болеют женщины репродуктивного возраста, и после наступления менопаузы эта опухоль постепенно начинает уменьшаться в размерах и рассасывается или кальцинируется. Миома - это, как правило, множественная опухоль. В нескольких местах создаются зачатки роста миомы, и на УЗИ определяются несколько по разному расположенных и различных размеров узлы.

Классификация миом

По расположению в матке миомы делятся:

  • субмукозные (подслизистые), 
  • интрамуральные, расположенные внутри стенки матки,
  • субсерозные, расположенные под внешней оболочкой матки, то есть в брюшной полости.

Размеры матки при миоме гинекологи оценивают по аналогии с ростом матки при беременности в неделях. И говорят: миома 7 недель, 10 недель, 16 недель и так далее, хотя размер не всегда определяет тактику ведения и особенности оперативного лечения.

Клиническая картина заболевания

Женщины предъявляют жалобы на изменение менструальной функции: более обильные и длительные, а иногда и болезненные менструации, на снижение гемоглобина и сопутствующие этому симптомы - слабость, утомляемость, бледность кожных покровов, одышку при физических нагрузках, 

Кроме вышеописанных, могут быть следующие жалобы: на тянущие боли внизу живота, возможно учащенное мочеиспускание, ощущение тяжести внизу живота, затруднение со стулом, а иногда женщины сами находят у себя опухлевидное образование в животе.

ВАЖНО!

При обнаружении у себя подобных жалоб следует сразу обратиться к гинекологу, сдать анализы и пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Могут потребоваться и дополнительные анализы и обследования.

Кроме того, миома может часто сочетаться с другими заболеваниями женской половой сферы, и это тоже требует дополнительных обследований и влияет на выбор тактики ведения и лечение. Чаще всего вместе с миомой выявляются генитальный эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, кисты яичников.

При небольших размерах опухолевого узла, интрамуральном или субсерозном расположении, возможно, вам придется просто наблюдаться два раза в год, проходя осмотр у гинеколога, или будет также предложено гормональное лечение.

Диагностика 

Поставить диагноз – миома матки - врач нашего отделения практически всегда сможет на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Для уточнение размеров и количества миоматозных узлов используются неинвазивные методы:

  • УЗИ брюшной полости и малого таза,
  • Компьютерная томография органов малого таза,
  • Магнитно-резонансная томография. 

Лечение миомы матки

I. Консервативные методики лечения

Консервативное лечение миомы показано при небольших размерах опухоли, бессимптомной миоме и как подготовка к оперативному лечению. Данные методики лечения направлены на прекращение роста миомы и небольшое уменьшение ее размеров.

Полного излечения при применении консервативных методов лечения не происходит. 

II. Хирургическое лечение

При наличии показаний к оперативному лечению вас направят на консультацию в ОКП к гинекологу, где будут назначены необходимые для этого анализы и день госпитализации. 

Показания к операции делят не абсолютные и относительные, и часто их бывает сразу несколько, что склоняет врача в сторону все-таки оперативного лечения этой патологии.

Абсолютные показания к хирургическому лечению миомы матки:

  • Размеры опухоли превышающие 12 недель;
  • Миома матки с обильными и длительными кровотечениями, приводящими к анемии;
  • Быстрый рост опухоли (на 4 недели в год);
  • Размер узла миомы более 4 см;
  • «Рождающийся» миоматозный узел;
  • Симптомная миома, приводящая к сдавлению и нарушению функции соседних органов;
  • Субсерозный узел на узкой ножке, при опасности ее перекрута;
  • Некроз миоматозного узла;
  • Сочетание миомы с аденомиозом, с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия, с атипической гиперплазией эндометрия.

Относительные показания:

  • Миома, расположенная в шейке матки,
  • Бесплодие и желание женщины планировать беременность,
  • Невынашивание беременности.

Обследование перед оперативным лечением

За 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование, плюс следующие исследования:

1. Мазок на флору.

2. Цитологическое  исследование мазка на атипические клетки. 

3. УЗИ органов малого таза.

4. Кольпоскопия, а при необходимости биопсия шейки матки.

5. Консультация ЛОР–врача.

6. Консультация врача стоматолога.

7. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. 

В качестве альтернативного метода (решается после индивидуального осмотра) может быть проведена аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия с диагностическим выскабливаем полости матки. Эти методы позволяют выявить патологию эндометрия. 

8. При сопутствующих заболеваниях - консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии.

На выбор объема и вида оперативного лечения влияют размеры узлов, их количество, характер роста, расположение узлов, наличие сопутствующей гинекологической патологии и общее состояние здоровья пациентки, возраст, стремление женщины произвести на свет малыша. 

Виды оперативного лечения миомы матки

Органосохраняющие операции – миомэктомия (удаление миоматозного узла с сохранением матки).

  • Гистероскопическая миомэктомия. Операция показана при наличии узлов внутри полости матки. Под внутривенным наркозом через влагалище и шейку матки происходит иссечение миоматозных узлов при использовании специальной аппаратуры.
  • «Консервативная» миомэктомия. Чаще производится при наличии единичных миоматозных узлов, удобном их расположении (не в области сосудистого пучка). При наличии крупных и атипично расположенных узлов проводится предоперационная гормонотерапия, которая может быть продолжена и после операции. Возможно использование лапаротомного, лапароскопического малоинвазивного доступа (при условии наличия субсерозного узла).

Органоуносящие операции – происходит удаление матки.

  • Ампутация матки – удаление матки без шейки матки. Проводится по показаниям, и когда женщина не планирует в будущем иметь детей. 

Возможно использование лапаротомного, лапароскопического доступа.

  • Экстирпация матки – удаление матки с шейкой, производится при сочетании миомы матки с патологией шейки матки, наличии атипической гиперплазии эндометрия. 

Возможно использование лапаротомного, влагалищного и лапароскопического доступа.

III. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Органосохраняющее вмешательство, воздействующее на все узлы, при множественном поражении. Суть методики заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих узлы. ЭМА имеет ограниченные показания и выполняется чаще всего женщинам старше 40 лет с субмукозным расположением узлов и выраженными симптомами кровотечения. 

ВАЖНО! Выполнение женщинам репродуктивного возраста эмболизации маточных артерий, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. Огромное число опубликованных работ, показывают ужасные последствия неудачно проведенной операции - молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей.

Подготовка перед операцией

Вечером накануне вмешательства и утром, в день операции проводят очищение кишечника (очистительная клизма).

До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый на следующий день.

За 30 мин-1 ч перед операцией однократно с целью профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия.

Все оперативные вмешательства производятся под наркозом. Вид анестезии определяется врачом анестезиологом.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится обезболивание, инфузионная терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений, по показаниям антибактериальная терапия.

На следующий день после операции женщины начинают вставать и ходить. Необходимо использование послеоперационного бандажа.

При стандартном течении послеоперационного периода швы с кожи снимаются на 7-е сутки после операции. Больная выписывается из стационара на 8-10 день. Листок нетрудоспособности у работающих больных продляется в амбулаторное звено.

После всех оперативных вмешательствах на органах малого таза возможно изменение гормонального фона и возникновение относительного и абсолютного дефицита эстрогенов, что может вызвать возникновение климактерических симптомов, а в дальнейшем способствовать развитию остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.  С целью профилактики этих осложнений вам назначается гормональное лечение. Это могут быть КОК (оральные контрацептивы), МГТ –  менопаузальная гормональная терапия), фитоэстрогены.

Повторный осмотр у гинеколога в стационаре проводится по показаниям через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

[accordion collapsed]

Эндометриоз

Эндометриоз – это заболевание, при котором эндометриоидные клетки (образующие эндометрий – внутреннюю поверхность матки) мигрируют в разные органы и ткани организма. Главной особенностью этих клеток является способность к менструации, что и объясняет появление главное жалобы у женщины – появление аномальных кровотечений. 
Эндометриоз – это проблема, касающаяся женщин репродуктивного возраста, хотя бывают и некоторые исключения. 

ВАЖНО!
Существует ошибочное мнение, что это заболевание относится к опухолевым процессам или, хотя бы предопухолевым, но способно к росту, прорастанию в окружающие его ткани, а также к метастазированию через кровь и/или лимфу. 

Механизм возникновения миомы матки

Существует две наиболее распространенные теории:

  1. Эндометриоидные клетки мигрировали, сместились в толщу стенки матки, перенеслись с менструальной кровью самостоятельно либо «проросли» после оперативных вмешательств – аборта, осложненных родов, кесарева сечения и других манипуляций. То есть, другими словами, перемещение клеток носит чисто механический характер. 
  2. Эмбриональная теория. Участки эндометриоза возникли еще во время внутриутробного развития девочки. Часть клеток, из которых в последующем будет расти эндометрий матки, сместилась не в ту сторону, и возникла патология. Эта теория объясняет развитие эндометриоза у маленьких девочек.

Классификация эндометриоза

В зависимости от того, где оказались клетки эндометрия, выделяют: 
 
1. Генитальный эндометриоз: 

Внутренний:

А) Эндометриоз тела матки (аденомиоз), в котором выделяют формы: диффузный, очаговый и узловатый, а также 4 степени его развития, вплоть до прорастания эндометрия до органов малого таза; 

Б) Эндометриоз шейки матки, локализованный в канале шейки матки, её наружной части (эктоцервикальный эндометриоз) либо внутренней (эндоцервикальный);
В) Эндометриоз яичников (в виде псевдокист);
Г) Эндометриоз маточных труб, который очень часто осложняется спаечным процессом и труба становится непроходима.

Наружный:
            
 А) Эндометриоз влагалища.
 Б) Эндометриоз промежности. 

2. Экстрагенитальный эндометриоз: 
           Эндометриоз малого таза;
           Эндометриоз кишечника; 
           Эндометриоз пупка;
           Эндометриоз глаза и т.д., то есть может поражать практически любые ткани организма.
   
Симптомы эндометриоза

Здесь не существует никаких специфичных признаков и проявлений, но некоторые симптомы обязательно должны насторожить женщину:

  • Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные; 
  • Мажущие выделения при половом контакте;
  • Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии); 
  • Боли различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации и исчезают вместе с её окончанием либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
  • Симптомы, связанные с хронической кровопотерей – слабость, бледность кожных покровов и слизистых, повышенная утомляемость и сонливость;
  • Бесплодие.
ВАЖНО!
Наличие хоть одного из симптома являются сигналом для женщины к незамедлительному походу к гинекологу. 

Диагностика
В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется: 

  • подробный расспрос пациентки;
  • осмотр в условиях гинекологического кабинета (осмотр в зеркалах, бимануальное исследование);
  • УЗИ органов малого таза в различные фазы менструального цикла, допплерография;
  • гистероскопия;
  • гистеросальпингография;
  • определение в крови различных опухолевых маркеров (СА125, СА 19-9);
  • МРТ органов малого таза;
  • диагностическая лапароскопия.

При необходимости может потребоваться консультации смежных специалистов с целью выявления экстрагенитальной патологии:

  • экскреторной урографии для выявления возможного вовлечения в патологический процесс мочевого тракта;
  • ректороманоскопия (осмотр прямой кишки);
  • фиброколоноскопия (осмотр толстой кишки) с выполнением прицельной биопсии для диагностирования поражения толстой кишки.

Лечение эндометриоза

Консервативное лечение

В настоящее время для лечения эндометриоза используют гормональные препараты:

  1. Оральные контрацептивы.
  2. Прогестагены.
  3. Антигонадотропины.
  4. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона.
  5. Гормональная внутриматочная система «Мирена».

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

  1. НПВС (противовоспалительная терапия).
  2. Спазмолитики и анальгетики (обезболивающие действие).
  3. Седативные препараты (устранение неврологических проявлений).
  4. Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса).
  5. Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы).
  6. Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери).
  7. Физиотерапия.

При неэффективности консервативной терапии или при наличии противопоказаний к ее проведению проводится хирургическое лечение.

Обследование перед оперативным лечением

За 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование плюс следующие исследования:

  1. Мазок на флору.
  2. Цитологическое исследование мазка на атипические клетки.
  3. УЗИ органов малого таза.
  4. Кольпоскопия, при необходимости биопсия шейки матки.
  5. Консультация ЛОР-врача.
  6. Консультация врача стоматолога.
  7. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
  8. Аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия с диагностическим выскабливаем полости матки.
  9. При сопутствующих заболеваниях - консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии.

Показания к оперативному лечению

  1. Наличие длительных кровотечений, приводящих к анемизации.
  2. Бесплодие.
  3. Наличие эндометриоидных кист яичников.
  4. Наличие распространённых, инфильтративных форм эндометриоза.
  5. Наличие сочетанной патологии (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия).

Виды оперативных вмешательств при эндометриозе
При аденомиозе в хирургическом лечении нуждаются пациентки с диффузной формой 3 и 4 степени, узловыми или смешанными формами. При аденомиозе проводятся радикальные операции – ампутация (если не поражена шейка матки) или экстирпация матки. У больных репродуктивного возраста, при отсутствии детей, при наличии узловой формы возможно иссечение узлов аденомиоза с последующим восстановлением стенки матки.

При эндометриоидных кистах выполняется цистэктомия (удаление кисты с максимальным сохранение здоровой ткани яичника. 

При эндометриозе тазовой брюшины и связочного аппарата матки единственно правильным лечением является иссечение эндометриодных очагов в пределах здоровой ткани.

По видам доступа в брюшную полость операции разделяют: 

  • Открытая – выполняется разрез тканей передней брюшной стенки.
  • Лапароскопическая – выполняются несколько небольших проколов передней брюшной стенки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Послеоперационное лечение медикаментозными препаратами требуется, чтобы предотвратить дальнейшее развитие эндометриоза. По данным литературы, если не проводить консервативное лечение, то в 15-21% случаев через 1-2 года, в 36-47% через 5 лет и в 50-55% через 5-7 лет наступит рецидив заболевания.
Перечень препаратов, назначаемых после операции и длительность их приема определяется индивидуально.