Версия для слабовидящих

Размер шрифта:

Цвет сайта:

Изображения:

Включить

Шрифт:

Межбуквенный интервал:

Версия для слабовидящих

Торакальное отделение

Время работы: понедельник – пятница с 8:30 до 14:30.
Контактный телефон: +7 (4912) 36-72-84.


 

Заведующий отделением

Суров Евгений Константинович

Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Онкология”, “Торакальная хирургия”.


Общая информация

Торакальная хирургия – это хирургия органов грудной клетки. 

Хирургическое торакальное отделение ОКБ – единственное отделение в Рязанской области, занимающееся лечением заболеваний органов грудной клетки и верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Отделение обладает самыми современными на сегодняшний день методами обследования и лечения пациентов с заболеваниями пищевода, желудка, грудной стенки, легких, плевры, средостения. Проводит оказания экстренной хирургической помощи при ранениях груди и сочетанных травмах.

Отделение имеет свою операционную, оснащенную всем необходимым для выполнения различных по характеру и сложности операций, в том числе торакоскопическую стойку экспертного класса компании «Karl Storz».

Ежегодно мы проводим более 200 операций, большая часть из которых - это сложные торакальные оперативные вмешательства. Сотрудники отделения – специалисты узкого профиля с высочайшей степенью врачебной компетенции, которые владеют уникальными методиками оказания современной консервативной и хирургической помощи.

В отделении проводятся современные виды высокотехнологических методов лечения и диагностики, в том числе с применением видеоэндоскопического оборудования:

  • классические оперативные вмешательства и операции с видеоподдержкой (ВАТС) по поводу рака легкого (пневмонэктомия, лобэктомия, билобэктомия, расширенные, и комбинированные операции);
  • операции при гнойно-деструктивных заболевания легких и плевры – плевропневмонэктомия, плевролобэктомия, декортикация, торакостомия, торакопластика;
  • полный объем оперативных вмешательств при раке пищевода – операция Льюиса, Гэрлока, экстирпация пищевода с одномоментной пластикой, пластика пищевода желудком и толстой кишкой;
  • полный объем оперативных вмешательств при раке желудка и кардии – гастрэктомия, проксимальная резекция, чресплевральная гастрэктомия с резекцией пищевода;
  • полный объем лечебной помощи при доброкачественных заболеваниях пищевода (стриктуры, ахалазия, дивертикулы, лейомиома), включая резекцию пищевода с одномоментной пластикой, торакоскопические операции, лапароскопические операции, бужирование и баллонная дилятация;
  • видеоторакоскопические операции при заболеваниях легкого, пищевода, средостения и плевры, локальном гипергидрозе и болевом абдоминальном синдроме;
  • операции при деформациях грудины;
  • открытые и лапароскопические операции при ахалазии кардии и рефлюксной болезни.

Сотрудники отделения

Заведующий отделением - Суров Евгений Константинович.

Окончил Рязанский Медицинский Институт в 1972 году. 
С 1977 года по настоящее время работает в отделении торакальной хирургии. 
В 1986 году - усовершенствование в НЦХ РАМН по хирургии пищевода. 
В 1988 году прошёл усовершенствование в ЦИУ г. Москвы. 

Заведующий отделением торакальной хирургии с 2005 года.
Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Онкология”, “Торакальная хирургия”.
Выполняет наиболее сложные и ответственные оперативные вмешательства, проводимые в отделении. 
Соавтор более 30 печатных работ. 
В совершенстве владеет операциями на лёгких, трахее, средостении, пищеводе, кардии и диафрагме.

Минашкин Юрий Павлович - кандидат медицинских наук, врач высшей квалификационной категории. 

В 1977 году окончил Рязанский ГМУ имени академика И.П. Павлова. 
В 1986 году прошёл специализацию по торакальной хирургии в городе Ленинграде. В 1989 году прошёл курс усовершенствования по хирургии пищевода и средостения. 
С 1985 года по настоящее время работает врачом-торакальным хирургом ГБУ РО ОКБ. 
Имеет 7 докладов и 18 публикаций в центральной и региональной печати. 
Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Хирургия”, “Торакальная хирургия”. 
В совершенстве владеет хирургическими вмешательствами на лёгких, средостении и пищеводе и др. 

Ботов Алексей Владимирович - член ассоциации торакальных хирургов России.

В 1995 году окончил Рязанский ГМУ имени академика И.П. Павлова. 
С 1996 года по настоящее время - врач-хирург хирургического торакального отделения ГБУ РО «ОКБ».
В 1999 году прошёл курс специализации по направлению: «Лапароскопическая хирургия» в ММА им. И.М.Сеченова.
В 2008 году прошел профессиональную переподготовку по онкологии в РязГМУ.

Принимает активное участие в работе международных школ и симпозиумов:

В 2012 и 2013 годах – «ESTS европейская школа по торакальной хирургии».
Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Хирургия”, “Торакальная хирургия”, “Онкология”.
Автор и соавтор 15 печатных статей и 8 докладов.
Основное направление научной деятельности – хирургическая онкопульмонология, торакоскопическая хирургия, травма груди.

Ельцов Илья Владимирович - кандидат медицинских наук 

В 2003 году окончил Рязанский ГМУ имени академика И.П. Павлова. 
В 2006 году окончил первичную специализацию по специальности “Торакальная хирургия”;
В 2012 году прошел профессиональную переподготовку по онкологии в РязГМУ.
Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Хирургия”, “Торакальная хирургия”, “Онкология”.
Автор и соавтор 5 докладов, 17 статей, 7 научно-методических рекомендаций.
Владеет всем необходимым объемом ургентной и плановой хирургии органов грудной клетки, брюшной полости и шеи, в том числе эндоскопических (торакоскопических и лапароскопических) оперативных вмешательств при травме груди, шеи, нагноительных заболеваниях легких, средостения, онкозаболеваниях легких, пищевода и средостения и других нозологиях.     

Основные направления научной деятельности: 

- разработка и внедрение систематических билатеральных трехзональных лимфодиссекций в комбинированном лечении больных раком легкого,
- медико-статистическое прогнозирование выживаемости радикально оперированных, больных раком легкого. 

Михеев Алексей Владимирович - доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии, врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, член ассоциации торакальных хирургов России.

В 2000 году окончил Рязанский ГМУ имени академика И.П. Павлова. 
С 2001 по 2013 года - ассистент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии.
С 2014 года – доцент кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии. 
Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Хирургия”, “Торакальная хирургия”, “Онкология”.
Имеет патент РФ на изобретение: «Способ лечения острых неспецифических гнойно-деструктивных заболеваний лёгких и плевры». Автор и соавтор 4-х учебных пособий, более 30 статей в центральной и региональной печати. Владеет всеми видами оперативных вмешательств на лёгких, органах средостения и пищеводе, включая видеоторакоскопические операции. 

Основные направления научной деятельности: изучение этиопатогенеза локальной буллёзной эмфиземы лёгких; улучшение результатов лечения пациентов с неспецифическим спонтанным пневмотораксом; внедрение малоинвазивных технологий в торакальной хирургии.

Рюмин Сергей Александрович - врач первой квалификационной категории.

В 2003 году окончил Рязанский ГМУ имени академика И.П. Павлова. 
С 2007 года по настоящее время работает врачом-торакальным хирургом ОКБ. Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Хирургия”, “Торакальная хирургия”.
Владеет всеми видами операций на лёгких и средостении.

Николаев Алексей Николаевич - врач первой квалификационной категории.

В 2001 году окончил Рязанский ГМУ имени академика И.П. Павлова. 
С 2002 по 2014 год работал врачом-торакальным хирургом ГБУ РО ОКПТД. 
С 2014 года работает врачом–торакальным хирургом ОКБ. 
Имеет сертификаты специализации по специальности: ”Хирургия”, “Торакальная хирургия”, “Онкология”, «Фтизиатрия». 
Автор и соавтор 20 печатных статей и докладов.

Терентьева Наталья Юрьевна - врач высшей квалификационной категории. 

В 1996 году окончила Рязанский ГМУ имени академика И.П. Павлова. 
В 1997-2007 годах работала врачом-терапевтом приёмного отделения РОКБ. 
С 2007 по настоящее время врач-терапевт отделения торакальной хирургии. 
Имеет сертификат специализации по специальности: ”Терапия”.
Автор 2-х публикаций в центральной и региональной печати.

Консультативный кабинет

Приём у торакального хирурга в областной консультативно поликлинике осуществляется ежедневно в будние дни с 10:00 до 14:00. Осмотр ведёт врач высшей квалификационной категории Е.И. Кувшинов.

Врачи отделения торакальной хирургии проводят ежедневный консультативный прием пациентов в стационаре из всех регионов нашей и большего числа соседних областей. Высокий профессионализм врачей, огромный опыт выполненных операций позволяют правильно назначить необходимые диагностические процедуры, методы лечения и при необходимости объяснить все шаги, направленные на профилактику хирургических заболеваний органов грудной клетки.

Консультация торакального хирурга необходима, если Вы ощущаете:

  • боли в грудной клетке;
  • одышка; 
  • кровохарканье; 
  • боли в груди при прохождении пищи, сопровождающиеся тошнотой или рвотой;
  • невозможность глотать твердую пищу.

Если Вы отметили появление хотя бы одной из вышеописанные жалобы — Вам необходимо обратиться к торакальному хирургу для консультации и прохождения обследования.

Возможности отделения торакальной хирургии в условиях современного стационара «Областной клинической больницы» позволяют получить комплексное, индивидуальное лечение: кроме врача отделения торакальной хирургии при необходимости привлекаются другие ведущие специалисты клиники, используются современные лечебно-диагностические методы обследования и лечения в условиях одного лечебного учреждения.

Основные заболевания

Рак лёгкого

Определение

Рак лёгкого — злокачественное новообразование лёгкого, происходящее из эпителиальной ткани бронхов различного калибра. В зависимости от места появления подразделяется на центральный, периферический и массивный (смешанный). Рак лёгкого является серьёзной медицинской и социальной проблемой, в развитых странах он является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью и является наиболее распространённой причиной смерти от онкологической патологии. 

Причины заболевания

К основным причинам любого рака относят канцерогены (например, табачного дыма), ионизирующее излучение и вирусную инфекцию. Их воздействие вызывает кумулятивные изменения ДНК в выстилающей ткани бронхов лёгкого. Чем больше тканей повреждено, тем выше риск развития рака.

  • Курение табака на сегодняшний день — основная причина рака лёгкого. Последние исследования показали, что выдыхаемый курильщиком дым более опасен, чем вдыхание его прямо из сигареты. 10-15% больных раком лёгкого никогда не курили. 
  • Асбест может вызывать различные лёгочные заболевания, включая рак лёгкого. Асбестоз также может вызывать рак плевры, называемый "мезотелиома" (который следует дифференцировать от рака лёгкого).
  • Вирусы известны способностью вызывать рак лёгкого у человека. К таким вирусам относят вирус папилломы человека и цитомегаловирус. Эти вирусы способствуют неконтролируемому делению клеток.
  • Пылевые частицы.

Клиническая картина

При раке лёгкого могут наблюдаться следующие местные симптомы: кашель, выделение крови с мокротой, осиплость голоса, синдром сдавливания опухолью верхней полой вены и смещения средостения, симптомы прорастания опухолью соседних органов. 

К общим симптомам относятся общее ухудшение состояния организма, характерное для развития злокачественных опухолей: интоксикация, одышка, слабость, потеря веса, повышение температуры тела. Для рака лёгкого добавляются также нарушение обмена кальция, дерматит и деформация пальцев по типу «барабанных палочек».

Методы обследования

  • Рентгенологическая диагностика - флюорография, которая обычно проводится во время профилактических медосмотров, рентгенография в двух проекциях. 
  • Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого.
  • Трансторакальная пункционная биопсия.
  • Ультразвуковая диагностика.
  • Опухолевые маркёры - нейрон-специфическая энолаза (NSE), раковоэмбриональный антиген (CEA), антиген тканевого полипептида (TPA), Ca 15-3, NSE и хромогранин A (CgA).,EA и Cyfra 21-1.
  • Оценка мутационного статуса рецептора эпидермального фактора роста (EGFR).

С 2012 года в России действует Программа молекулярно-генетической диагностики российского Общества онкологов-химиотерапевтов, в рамках которой тесты на мутацию выполняются всем пациентам бесплатно.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство подразделяется на: радикальное, условно-радикальное, паллиативное.

Радикальная операция

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования. К условно-радикальной операции добавляют лучевую и лекарственную терапию. 

Противопоказаниями к радикальной операции являются:

  • нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно полностью удалить опухоль;
  • нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов;
  • недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем;
  • декомпенсированные заболевания внутренних органов.

Лучевая терапия

Лучевое лечение рака лёгкого проводится в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока. При неоперабельных формах рака в случае отказа больного от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения.

Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока. 

Лекарственная терапия (химиотерапия)

При немелкоклеточном раке лёгкого химиотерапия проводится при наличии противопоказаний к хирургическому и лучевому лечению. 

При мелкоклеточном раке легкого химиотерапия в составе комплекса с лучевой терапией является наиболее эффективным лечением. 

Противопоказание к химиотерапии: тяжелое состояние пациента.

Частичное уменьшение размеров первичной опухоли и метастазов наблюдается не у всех больных, полное исчезновение злокачественного новообразования происходит редко. Химиотерапия при отдалённых метастазах не приводит к излечению (паллиативная химиотерапия), она только снижает тяжесть проявлений заболевания и незначительно увеличивает продолжительность жизни.

Паллиативное лечение

Паллиативное лечение рака лёгкого применяется в том случае, когда возможности противоопухолевого лечения ограничены или исчерпаны. Такое лечение направлено на улучшение качества жизни (уменьшение выраженности симптомов) и увеличение продолжительности жизни неизлечимых больных и включает в себя:

  • обезболивание;
  • психологическую помощь;
  • переливание крови;
  • детоксикацию;
  • паллиативную химиотерапию;
  • паллиативное хирургическое вмешательство (трахеостомия, гастростомия, энтеростомия).

Паллиативная помощь при раке лёгкого применяется для борьбы с одышкой, кашлем, кровохарканьем, болевыми ощущениями. Проводится лечение присоединяющихся к опухолевому процессу пневмонии, возникающих при лучевой и химиотерапии.

Прогноз

Раннее обнаружение опухоли позволяет повысить шансы на излечение: на стадии T1N0M0 она достигает 80%. Совместное проведение хирургического, лучевого и медикаментозного лечения позволяет поднять 5-летнюю выживаемость ещё на 40%. В случае нелеченного рака лёгкого погибает 87% больных в течение 2 лет с момента установления диагноза. Наличие метастазов значительно ухудшает прогноз.

Заболевания средостения

Средостение — анатомическое пространство в средних отделах грудной полости. Для оценки распространения опухолей средостения было выбрано разделение средостения на передний, средний и задний отделы. 

В число объёмных образований переднего средостения входят тимома, лимфома, феохромоцитома и дизэмбриогенетические опухоли. Объёмные образования переднего средостения имеют более высокий риск злокачественности, чем объёмные образования других локализаций.

Первичные новообразования средостения:

Тимомы

Тимомы наблюдаются в любом возрасте, чаще в 30-40 лет. Различают лимфоидные, эпителиальные, веретеноклеточные или смешанные тимомы. Злокачественная форма, отличающаяся высокой инвазивностью в окружающие ткани, встречается почти так же часто, как и доброкачественная (35-50% больных). 

Дизэмбриогенетические опухоли

Малигнизация выявляется в 25-30% случаев. Заболевание выявляется чаще всего в подростковом возрасте, в половине случаев опухоль содержит кальцинаты. Быстрый рост характерен для малигнизации, хотя также причиной быстрого увеличения объема опухоли может послужить кровоизлияние в её ткань. Иногда при озлокачествлении могут наблюдаться метастазы в лёгкие и регионарные метастазы.

Мезенхимальные опухоли

Липомы и липоматоз встречаются чаще в нижних отделах с одной из сторон средостения. Благодаря своей мягкой консистенции, липомы никак не воздействуют на окружающие органы и часто оказываются случайной находкой. 

Фибромы не вызывают жалоб до тех пор, пока не достигнут значительных размеров. Наличие плеврального выпота иногда может быть признаком фибромы.

Гемангиомы — в средостении встречаются редко, в 2/3 случаев локализуются в переднем средостении. Они имеют разнообразную форму, окружены соединительнотканной капсулой, могут быть множественными. 

Лимфангиомы (гигромы) — в большинстве своем встречаются в детском возрасте. Они развиваются из лимфатических сосудов, разрастаются в разные стороны с образованием узлов. Могут распространяться до области шеи, вызывать значительное смещение соседних органов; встречаются кавернозные и кистозные варианты. 

Нейрогенные опухоли

Наиболее часто встречающиеся опухоли заднего средостения, чаще располагаются в верхнем его отделе. Развиваются из ветвей блуждающего нерва и межрёберных нервов, симпатического ствола и оболочек спинного мозга. Протекают чаще бессимптомно; при росте в просвет спинномозгового канала появляется неврологическая симптоматика.

Лимфаденопатия

Увеличение лимфатических узлов средостения наблюдается при лимфомах и метастазах карциномы, а также неопухолевых заболеваниях (туберкулёз, саркоидоз и т. д.).

Поражение медиастинальных лимфатических узлов при лимфомах может быть как изолированным, так и в сочетании с лимфаденопатией других локализаций, а также поражением различных органов. Для агрессивных лимфом характерно прорастание опухоли в окружающие анатомические структуры (сосуды, трахею, бронхи, плевру, лёгкие, пищевод и т.д.).

Ахалази́я ка́рдии 

Определение

Ахалази́я ка́рдии — хроническое заболевание, характеризующееся отсутствием или недостаточным рефлекторным расслаблением нижнего пищеводного сфинктера, вследствие чего происходит непостоянное нарушение проходимости пищевода, вызванное сужением его отдела перед входом в желудок (называется «кардией») и расширением вышерасположенных участков. Развиваться может в любом возрасте.

Симптомы и течение

Клиническая картина ахалазии кардии характеризуется медленным, но неуклонным прогрессированием всех основных симптомов заболевания:

Дисфагия

Это наиболее ранний и постоянный симптом ахалазии кардии. Но при данном заболевании дисфагия имеет некоторые важные особенности:

  • затруднение в прохождении пищи появляется не сразу, а спустя 2-4 секунды от начала глотания;
  • задержка пищевого комка ощущается больным не в области горла или шеи, а в грудной клетке;
  • присутствуют симптомы, характерные для дисфагии, вызванной двигательными нарушениями на уровне глотки (попадание пищи в носоглотку или трахеобронхиальная, возникающая непосредственно во время глотания, осиплость голоса, хрипота и др.)

Дисфагия при ахалазии кардии возникает при употреблении как твердой, так и жидкой пищи. В большинстве случаев при ахалазии кардии проявления пищеводной дисфагии постепенно усиливаются, хотя этот процесс может растягиваться на достаточно длительный срок.

Регургитация

Это пассивное поступление в полость рта содержимого пищевода или желудка съеденного несколько часов назад. Регургитация (срыгивание) обычно усиливается после приёма достаточно большого количества пищи, а также при наклоне туловища вперёд или ночью, когда больной принимает горизонтальное положение («синдром мокрой подушки»).

Боль в грудной клетке

Развивается у 60% больных и связана либо со значительным переполнением расширенного пищевода пищей, либо со спастическими сокращениями гладкой мускулатуры. Боль может локализоваться за грудиной, в межлопаточном пространстве и нередко иррадиируется в шею, нижнюю челюсть и т. п.

Похудание

У больных с выраженным нарушением прохождения пищи по пищеводу (3-4 стадия ахалазии кардии), как правило, выявляется заметное похудание, несмотря на то, что у многих больных имеется повышенный аппетит. Чаще всего похудание связанно с сознательным ограничение приёма пищи из-за боязни появления после еды болей в грудной клетке и дисфагии.

Диагностика

В связи с близкой симптоматикой ахалазия может быть ошибочно диагностирована, как например, гастроэзофагеальнаярефлюксная болезнь (ГЭРБ), диафрагмальная грыжа и даже психосоматические расстройства.

Для диагностики ахалазии применяются следующие исследования:

  • рентгенография с контрастированием пищевода барием,
  • манометрия пищевода,
  • эндоскопия пищевода и желудка. Особое внимание уделяется осмотру гастроэзофагеального перехода в тот момент, когда эндоскоп проходит через не расслабленный нижний пищеводный сфинктер.

Лечение

Применяют консервативное (неоперативное) лечение: местно анестезирующего действия – «Альмагель», расширение кардии с помощью кардиодилататоров или оперативное вмешательство. 

Хирургическое лечение включает применение временных рассасывающихся пищеводных стентов. Стент предназначен для лечения обструкции пищевода любой этиологии и особенно опухолевых поражений нижней трети пищевода или опухоли кардиального отдела желудка с переходом на пищевод. Стент снабжён антирефлюксным клапаном для профилактики желудочно-пищеводного рефлюкса.

Плеврит

Определение

Плеврит — воспаление плевральных листков, с выпадением на их поверхность фибрина (сухой плеврит) или скопление в плевральной полости экссудата различного характера (экссудативный плеврит). Плеврит может быть самостоятельным заболеванием (первичный), но чаще является следствием острых и хронических процессов в лёгких (вторичный). Выделяют плевриты бактериальной, вирусной и аллергической этиологии. 

Классификация плевритов:

  • сухие, или фибринозные,
  • выпотные, или экссудативные,
  • гнойные (эмпиема плевры).

Клиническая картина

Клиника фибринозного плеврита включает жалобы: на боли при дыхании, кашле, при наклоне в противоположную сторону, повышение температуры тела преимущественно в вечернее время, потливость.

При экссудативном плеврите появляется чувство тяжести в той или иной половине грудной клетки, одышка, сухой или со скудной мокротой кашель (рефлекторный характер). Человек, как правило, принимает вынужденное положение. 

Клиника эмпиемы плевры характеризуется лихорадкой гектического характера, выраженной интоксикацией, изменением аскультативных данных.

Методы обследования:

  • рентгенография органов грудной клетки; 
  • плевральная пункция;
  • биохимическое исследование (ЛДГ, амилаза, глюкоза) плевральной жидкости;
  • цитологическое исследование плевральной жидкости;
  • компьютерная томография;
  • бронхоскопия. 

Лечение плеврита

Лечение плеврита должно быть комплексным, и направлено прежде всего на ликвидацию основного процесса, приведшего к его развитию. Симптоматическое лечение имеет целью обезболить и ускорить рассасывание фибрина, предупредить образование обширных шварт и сращений в плевральной полости.

Профилактика плеврита

Плеврит может быть предотвращен в зависимости от его причины. Например, раннее лечение пневмонии может предотвратить накопление жидкости в плевральной полости. В случае заболеваний сердца, легких или почек лечение основного заболевания может помочь предотвратить накопление жидкости.

Абсцесс лёгкого

Определение

Абсцесс легкого - ограниченная полость, образующаяся в результате гнойного расплавления лёгочной ткани. Выделяют острый и хронический абсцесс легкого.

Этиология

Прямые причины:

  • пневмония, вызванная стафилококком, клебсиэллой, анаэробами, а также контактная инфекция при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе,
  • аспирация инородных тел.

Непрямые причины:

  • септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, гонита, простатита, реже отмечается лимфогенный путь — занос при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта,
  • множественные абсцессы, чаще двусторонние, возникают в результате септикопиемии.

Диагностика

  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Бронхоскопия.
  • Лабораторные исследования крови.

Острый абсцесс легкого

Клиника

Болезнь начинается остро: появляется озноб, повышение температуры, боли в груди. После прорыва гноя в бронх выделяется большое количество гнойной мокроты, иногда с примесью крови и неприятным запахом. Лёгочное нагноение следует подозревать при затянувшейся пневмонии с длительным повышением температуры тела и стойким лейкоцитозом. В течение 1-3 месяцев может наступить благополучный исход.

Хронический абсцесс легкого

Клиника

Возникает как исход неблагоприятного течения острого абсцесса. У больного обнаруживают повышение температуры, кашель с гнойной мокротой, пальцы в виде барабанных палочек, ногти в виде часовых стёкол. Болезнь течёт волнообразно, с периодическими обострениями острой лихорадкой, увеличением количества мокроты.

Лечение

На ранних стадиях заболевания применяют консервативные методы лечения:

  • улучшение дренирующей функции бронхов (бронхолитики, отхаркивающие, ингаляции, повторные лечебные бронхоскопии); 
  • дренаж положением, приподнимая ножной конец кровати на 20-30 см; 
  • антибиотики;
  • иммунокоррегирующая терапия.

При неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 месяцев необходимо переходить к хирургическим методам лечение. 

Оперативное лечение включает:

  • вскрытие полости абсцесса и полном удалении гнойных масс,
  • чрескожная пункции полости абсцесса, 
  • бронхоскопическая санация абсцесса.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов легкого заключается в комплексном, полноценном и максимально раннем лечении инфекции дыхательных путей, пневмоний, предупреждение аспираций, особенно после травм и операций.

Прогноз

Прогноз условно благоприятный. Чаще всего пациенты с абсцессом лёгкого выздоравливают.

Пневмоторакс

Определение

Пневмоторакс — скопление воздуха или газов в плевральной полости. Он может возникнуть спонтанно у людей без хронических заболеваний лёгких («первичный»), а также у лиц с заболеваниями лёгких («вторичный»), и искусственный пневмоторакс (введение воздуха в плевральную полость, приводящее к коллапсу поражённого лёгкого). Многие пневмотораксы возникают после травмы грудной клетки или как осложнение лечения.

Клиническая картина

Пациент с пневмотораксом испытывает резкую боль в груди, дышит часто и поверхностно, с одышкой. Ощущает «нехватку воздуха». Проявляется бледность или синюшность кожных покровов, в частности лица.

Диагностика заболевания:

  • рентгенография грудной клетки. Рентгенографическим признаком пневмоторакса является визуализация тонкой линии висцеральной плевры (менее 1 мм), отделенной от грудной клетки,
  • компьютерная томография. Является более надежным методом по сравнению с рентгенографией,
  • ЭКГ.

Классификация и виды пневмоторакса:

Самопроизвольный (спонтанный) — при разрыве лёгочных альвеол: 

  • первичный — при отсутствии клинически значимой лёгочной патологии,
  • вторичный — осложнение существующей лёгочной патологии (туберкулёз, буллезная эмфизема лёгких).

Травматический — при повреждении грудной клетки: 

  • проникающая травма грудной клетки,
  • тупая травма грудной клетки.

Ятрогенный — осложнение после лечебного или диагностического вмешательства: 

  • после пункции плевральной полости;
  • после катетеризации центральных вен;
  • после плевроцентеза и биопсии плевры;
  • после трансбронхиальной эндоскопической биопсии лёгкого;
  • вследствие баротравмы.

Виды пневмоторакса

По связи с окружающей средой различают: 

  • Закрытый пневмоторакс. При этом виде в плевральную полость попадает небольшое количество газа. Сообщение с внешней средой отсутствует. Считается самым лёгким видом пневмоторакса, поскольку воздух потенциально может самостоятельно постепенно рассосаться из плевральной полости, при этом лёгкое расправляется.
  • Открытый пневмоторакс. Плевральная полость сообщается с внешней средой, поэтому в ней создаётся давление, равное атмосферному, при этом лёгкое спадается. Спавшееся лёгкое выключается из дыхания, в нём не происходит газообмен, кровь не обогащается кислородом. Может сопровождаться с гемотораксом.
  • Клапанный пневмоторакс. В этом случае воздух из лёгкого или из окружающей среды поступает в плевральную полость, но не выходит обратно. Это самый опасный вид пневмоторакса, поскольку к выключению лёгкого из дыхания присоединяется раздражение нервных окончаний плевры, а также смещение органов средостения, что нарушает их функцию, прежде всего сдавливая крупные сосуды.

Кроме того, пневмоторакс может быть: 

  • пристеночным (в плевральной полости содержится небольшое количество газа/воздуха),
  • полным (лёгкое полностью спавшееся),
  • осумкованным (возникает при наличии спаек между висцеральной и париетальной плеврой, ограничивающих область пневмоторакса).

Лечение

Первая помощь:

При подозрении на пневмоторакс следует немедленно вызвать скорую помощь или обратиться к врачу. Если имеет место открытый пневмоторакс, его необходимо превратить в закрытый путём наложения не пропускающей воздух герметичной повязки («окклюзионная повязка») на открытую рану грудной клетки. Например, это можно сделать при помощи клеёнчатого материала или неповреждённой герметичной полиэтиленовой плёнки. 

Квалифицированная помощь:

  • пункционной аспирации газа из плевральной полости; 
  • герметичное дренирование плевральной полости («дренаж по Бюлау»);
  • герметичное ушивание раны;
  • удалении сегмента или доли легкого при наличии неразорвавшихся булл.

 

Лечебные манипуляции и операции

Торакоцентез

Торакоцентез - это процедура, в ходе которой врач прокалывает грудную стенку иглой или специальным инструментом, троакаром, а затем удаляет скопившуюся в плевральной полости жидкость или гной. Процедура может быть осуществлена как в операционной, так и в палате. При необходимости полученный во время торакоцентеза материал отправляется на лабораторное исследование.

Как подготовиться к исследованию?

Специальной подготовки к процедуре не требуется. Торакоцентез проводится под местной анестезией: место прокола предварительно пропитывается 1–2% раствором местного анестетика – «Лидокаин», что позволяет уменьшить неприятные ощущения от процедуры. Торакоцентез проводится в 7-8 межреберье по заднеакссилярной или лопаточной линии. Полученную жидкость осматривают, определяют её цвет, консистенцию. Необходимо определить тип жидкости - транссудат или экссудат, для этого определяют количества белка, производят пробу Ривольта, исследуют уровень ЛДГ. 

Рекомендации после манипуляции

После процедуру необходимо ограничить физические нагрузки на непродолжительное время.

Возможные осложнения

Осложнения после данной манипуляции редкие (менее 1%): пневмоторакс, гемоторакс, острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность, но требуют лечения в условиях специализированного стационара

Трансторакальная пункционная биопсия лёгкого

Трансторакальная пункционная биопсия легкого - прокол грудной клетки и лёгкого специальной иглой с забором материала на исследование.

Как подготовиться к исследованию?

Желательно выполнять манипуляцию натощак. 

Как проводится манипуляция?

Манипуляция проводится под контролем рентгеновской установки. При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (62-87% случаев в зависимости от локализации опухоли). 

Рекомендации после манипуляции

После манипуляции необходимо находится под контролем медперсонала в течение 12 часов и выполнить контрольной рентгенологическое исследование.

Возможные осложнения

Наиболее частым осложнением (до 50%) данной процедуры является закрытый пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости.

Трансторакальная пункционная биопсия плевры

Трансторакальная пункционная биопсия плевры – прокол грудной стенки специальной иглой с забором материала на исследование.

Как подготовиться к исследованию?

Желательно выполнять манипуляцию натощак. 

Как проводится манипуляция?

При трансторакальной биопсии плевры проводят прокол грудной клетки под местной анестезией, отбирают пробу непосредственно из плевры и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных (70-90% случаев в зависимости от локализации опухоли). 

Рекомендации после манипуляции

После манипуляции необходимо находиться под контролем медперсонала в течение 12 часов и выполнить контрольное рентгенологическое исследование.

Возможные осложнения

Редким осложнением данной процедуры является закрытый пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости.

Чрескожная пункция абсцесса легкого

Чрескожная пункция абсцесса легкого – это прокол грудной стенки с введением в полость абсцесса лёгкого дренажной трубки.

Как подготовиться к исследованию?

Манипуляция выполняется строго натощак. 

Как проводится манипуляция? 

Производится рентгенографическое исследование лёгких с наложением специальных меток на область предполагаемой пункции. Затем под местной анестезией производится пункция, и в полость абсцесса заводится дренажная трубка.

Рекомендации после манипуляции

Необходимо проведение комплексной антибактериальной терапии.

Возможные осложнения

Риск развития осложнений после процедуры минимален, однако могут включать в себя: пиопневмоторакс, лёгочное кровотечение.

Торакоскопическая биопсия легкого

Торакоскопическая биопсия легкого – это операция, целью которой является взятие кусочка легкого (биопсии) для гистологического исследования под контролем видеоторакоскопа.

Как подготовиться к операции?

Операция проводится только в стационарных условиях после проведения предварительного обследования. Специальной подготовки не требуется. В день операции следует соблюдать строгое голодание. 

Как проводится операция?

Проводится как под наркозом, так и в редких случаях под местной анестезией. Выполняется торакоцентез, ревизия лёгкого и плевральной полости. Из патологического очага проводится забор материала на исследование.

Рекомендации после операции

После операции необходимо находиться под контролем медперсонала в течение 12 часов и выполнить контрольное рентгенологическое исследование.

Возможные осложнения

Частым осложнением данной процедуры является пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости.

Торакоскопическая биопсия плевры

Торакоскопическая биопсия плевры – это операция, целью которой является взятие кусочка плевры (биопсии) для гистологического исследования под контролем видеоторакоскопа.

Как подготовиться к операции?

Операция проводится только в стационарных условиях после проведения предварительного обследования. Специальной подготовки не требуется. В день операции следует соблюдать строгое голодание. 

Как проводится операция?

Проводится под местной анестезией, при желании пациента возможно проведение под наркозом. Выполняется торакоцентез, ревизия лёгкого и плевральной полости. Из патологического очага проводится забор материала на исследование.

Рекомендации после манипуляции

После манипуляции необходимо находиться под контролем медперсонала в течение 12 часов и выполнить контрольное рентгенологическое исследование.

Возможные осложнения

Частым осложнением данной процедуры является пневмоторакс, требующий дренирования плевральной полости.

Плевродез

Плевродез – это манипуляция по искусственному созданию с помощью химического или механического воздействия плеврита, целью развития которого является облитерация плевральной полости для предотвращения рецидивов (обычно злокачественных) возникновения плеврального выпота. Это одна из самых эффективных хирургических манипуляций в грудной хирургии, которая проводится пациентам с опухолью легкого, молочных желез с наличием жидкости в грудной полости. С помощью плевродеза предотвращается возможность попадания жидкости в плевральную полость и, как следствие тому, пациент получает полноценное качество жизни без затруднения дыхания.

Как подготовиться к манипуляции?

Специальной подготовки не требуется

Как проводится манипуляция? 

Манипуляция проводится под местной анестезией. После торакоцентеза и полного удаления плеврального выпота в плевральную полость вводят вещество, способствующее облитерации плевральной полости.

Рекомендации после манипуляции

Необходимо наблюдение медперсонала и прием анальгетиков в течение нескольких суток.

Возможные осложнения

В редких случаях возникает рецидив плеврального выпота, требующий проведения повторной процедуры.

Бужирование пищевода

Бужирование пищевода - метод лечения, используемый при стенозах пищевода. Название манипуляции произошло от слова «буж» – инструмент в виде гибкого стержня, с помощью которого расширяют место сужения пищевода.

Как подготовиться к манипуляции?

Проводится натощак.

Как проводится манипуляция? 

Под контролем рентгенологической установки буж проводится за зону стеноза.

Рекомендации после манипуляции

Необходимо наблюдение медперсонала и прием анальгетиков в течение нескольких дней.

Возможные осложнения

Вероятность развития осложнений при проведении данной манипуляции крайне мала, однако возможна перфорация пищевода с развитием медиастинита, что может потребовать выполнения операции в экстренном порядке.

Пневмокардиодилатация

Пневмокардиодилатация – это метод лечения, использующийся при ахалазии кардии.

Как подготовиться к процедуре?

Данная манипуляция проводится строго натощак.

Как проводится манипуляция? 

Под контролем рентгенологической установки пневмокардидилататор проводят в зону кардии, раздувают устройство и тем самым расширяют место сужения пищевода.

Рекомендации после манипуляции

Необходимо наблюдение медперсонала и прием анальгетиков в течение нескольких дней.