Колопроктологическое отделение

Ультразвуковой скальпель «Harmonic Ace» (“Ethicon”) – позволяет проводить точную диссекцию наиболее «тонких» структур промежности и брюшной полости (сосуды, нервы, лимфатические узлы) без потери крови. Аппарат дает возможность пересекать и коагулировать сосуды диаметром до 5 мм без наложения лигатур и клипс за 4-6 секунд, что особенно важно при выполнении лапароскопических операций.

Высокоэнергетическая установка «Force Triad Valley Lab» с режимом «LigaSure» (“Covidien”) - уникальный по своим характеристикам аппарат, так как позволяет быстро, бескровно, а главное – с минимальными осложнениями рассекать ткани большой объема (при онкологических заболеваниях), а так же сосуды практически любого диаметра. В настоящее время аппарат «LigaSure» является необъемлемой частью современной операционной

Амбулаторные операции с использованием миниинвазивных технологий: иссечение трещины анального канала ультразвуковым скальпелем, лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами, операция дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии (HAL). Миниинвазивные амбулаторное операции выполняются по очень узким показаниям, в начальных стадиях заболевания. Однако их главных преимуществом являются сроки госпитализации – 1 день и отсутствие боли в послеоперационном периоде.
Стационарные радикальные операции по поводу хронического геморроя, трещин анального канала, аноректальных свищей и абсцессов: иссечение хронической трещины анального канала с выполнением пневмодивульсии и/или дозированной сфинктеротомией, укрытием дефекта пластиной «Тахокомб»; иссечение геморроидальных узлов ультразвуковыми ножницами; иссечение геморроидальных узлов с использованием высокоэнергетической установки «Force Triad»; дезартеризация геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR); степлерная геморроидопексия (операция Лонго); иссечение свищей прямой кишки – операция Габриэля; эндоскопические методы лечения свищей прямой кишки с применением инновационного клея – «BioGlue»; удаление перианальных кондилом.   Применение высокотехнологичной аппаратуры (ультразвуковой скальпель, установки «Force Triad» с режимом «LigaSure»), рассасывающихся шовных материалов и индивидуальных дозаторов с обезболивающими препаратами позволяет минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и сократить сроки пребывания в стационаре, после чего пациенты навсегда забывают о своем заболевании.
Хирургическое лечение воспалительных заболеваний толстой кишки (язвенный колит и болезнь Крона)  - выполнение экономной резекции участка кишечника с формированием анастомоза или полное удаление толстой кишки с восстановлением естественного хода кишечника путем формирования J-образного илеорезервуара (при удалении прямой кишки), что особенно актуально для молодых, трудоспособных пациентов.
Реконструктивно-пластические операции у пациентов с постоянной стомой после обструктивных резекций. Данные высокотехнологичные операции позволяют восстановить естественный ход кишечника и значительно улучшить качество жизни таких пациентов.

Луканин Роман Викторович – врач-колопроктолог высшей квалификационной категории.

Окончил РГМУ им. акад. И. П. Павлова в 2003 году по специальности «лечебное дело».

С 2005 года работает в должности врача-колопроктолога ГБУ РО "ОКБ". Имеет сертификат специалиста по специальности «Колопроктология». 

Луканин Р.В. принимает участие в разработке малоинвазивных методик хирургического лечения геморроя на всех стадиях развития болезни. Владеет и совершенствует методики лапароскопических операций в колопроктологии, а также методиками аппаратного шва.

Юдина Елена Александровна – врач-колопроктолог высшей квалификационной категории.

Окончила РГМУ им. акад. И. П. Павлова в 1999 году по специальности «лечебное дело». С 2002 года работает в должности врача-колопроктолога. Имеет сертификат специалиста по специальности «Колопроктология». Автор 19 печатных работ.

Юдиной Е. А. освоены и внедрены новые операции: лечение стрессовой инконтиненции у женщин – TVT. Освоены и совершенствуются методики лапароскопических операций при лечении различных заболеваний прямой и ободочной кишки, владеет методиками аппаратного шва.

Серебрянский Павел Владимирович – врач-колопроктолог высшей квалификационной категории.

Окончил РГМУ им. акад. И. П. Павлова в 1998 году по специальности «лечебное дело». С 2008 года работает врачом-колопроктологом. 

Консультация колопроктолога в отделении состоит из двух этапов:

1. Проводится общий осмотр  - врач узнает о жалобах, беспокоящих вас, длительности проявлений, о характере течения вашего заболевания.

Так же врач осматривает ваш живот и перианальную область (область промежности) на предмет наличия дефектов кожи в области ануса или наличия патологических образований.

2. Второй этап включает выполнение ректороманоскопии – осмотр прямой кишки и участка сигмовидной кишки с помощью специальной пластиковой одноразовой трубки (ректоскоп). 

Цель исследования – осмотр кишки изнутри, определение состояния слизистой кишки, сосудистого рисунка и главное - наличия дополнительных внутрипросветных образований.

Для выполнения ректоскопии вам необходимо полностью очистить прямую и сигмовидную кишку от каловых масс, для этого необходимо подготовиться к осмотру одним из следующих способов:

• очистительные клизмы. Объем клизмы - 1,5 литра воды комнатной температуры. Клизмы необходимо поставить в 18:00 и 20:00 накануне исследования и в 6:00 в день исследования;
• препарат "Микролакс". Выпускается в виде готового раствора и продается в шприцах. Содержимое шприца необходимо ввести в прямую кишку в 18:00, 20:00 накануне осмотра и в 6:00 в день исследования.
• препарат "Фортранс" - обеспечивает наилучшую подготовку к исследованию. 

При весе до 80 кг используется 3 пакетика препарата, при большем весе необходимо использовать 4 пакета. 

Прием «Фортранс» следует начинать не раньше, чем через 2 часа после "легкого" обеда (бульон, чай, сок). Один пакетик «Фортранс» растворяется в 1 литре питьевой воды комнатной температуры (газированную воду использовать нельзя). Полученный раствор надо пить медленно - по стакану в течение 15-20 минут, отдельными глотками, для улучшения вкуса можно запивать кислым соком без мякоти. 

Прием препарата «Фортранс» следует проводить с 15:00 до 18:00 накануне исследования. 

Если при приеме «Фортранс» у вас возникнет ощущение тошноты, прервите прием.

Геморрой – патологическое увеличение геморроидальных узлов, проявляющееся периодическим кровотечением при дефекации, выпадением увеличенных геморроидальных узлов из анального канала и их воспалением.

Геморроидальные узлы образованы кавернозными телами, которые располагаются в виде трех-четырех «подушек» в анальном канале (внутренние узлы) и трех-четырех «подушек» под кожей промежности в непосредственной близости от анального отверстия (наружные узлы).

Что может спровоцировать появление геморроя?

Геморрой возникает из-за кого, что большое количество крови притекает к геморроидальным узлам, от чего они увеличиваются в размерах.

Существует ряд факторов, которые могут усилить приток крови к узлам или ухудшить ее отток:

• проблемы со стулом – частый жидкий стул или наоборот – запоры;
• малоподвижный образ жизни, длительное пребывание в положении сидя;
• подъем тяжестей;
• беременность, роды;
• употребление острой пищи и спиртных напитков.

Все эти факторы способствуют усилению притока крови и могут быть причиной развития геморроя.

Какие бывают виды геморроя?

Геморрой разделяется на следующие виды:

По течению заболевания: 

• Острый (тромбоз геморроидальных узлов).
• Хронический.

По форме заболевания выделяют: 

• Внутренний.
• Наружный.
• Комбинированный.

В свою очередь хронический геморрой разделяется на 4 стадии в зависимости от прогрессирования заболевания.

Как можно заподозрить это заболевание у себя?

Начало заболевания чаще всего происходит незаметно. Человек в течение длительного времени может испытывать чувство дискомфорта, ощущение инородного тела в заднем проходе, после стула появляется чувство жжения в заднем проходе.

Хронический геморрой

Основными симптомами хронического геморроя являются:

• кровотечение - обычно связано с актом дефекации;
• выпадение узлов;
• боли после стула;
• зуд и дискомфорт в области прямой кишки.

Острый тромбоз геморроидального узла

Заболевание начинается остро, обычно после натуживания.

Характерные симптомы тромбоза:

• болевой синдром носит выраженный, часто невыносимый характер,
• кровотечение, 
• появление болезненных «шишек» в области ануса.

Важно! Если вы отметили у себя симптомы геморроя или появление крови после стула, вам необходимо сразу же обратиться к проктологу, ведь под маской "безобидного" геморроя может скрываться онкологическое заболевание.

Диагностика геморроя

Диагностика геморроя в большинстве случаев не вызывает затруднений. Для постановки диагноза необходимо прийти на консультацию к проктологу. Консультация включает в себя ряд исследований:

• осмотр перианальной области на предмет изменений характерных для геморроя и других заболеваний,
• выполнением пальцевого исследования прямой кишки,
• выполнение ректороманоскопии – осмотр прямой кишки с помощью специальной пластиковой трубки.

С целью исключения возможной патологии всех отделов толстой кишки по показаниям вам будет предложено выполнение дополнительных исследований в условиях «Областной клинической больницы»:

• Ирригоскопия.
• Колоноскопия.
• Трансректальное УЗИ.
• УЗИ органов брюшной полости и малого таза.
• Магнитно-резонансная томография.
• Компьютерная томография.

По результатам все этих исследований наши доктора установят диагноз и проинформируют вас подробно о стадии, степени и характере течения геморроя. После этого для вас будет рассмотрен индивидуальный план лечения, который может включать как консервативную терапию, так и оперативное лечение в плановом порядке.

Какое лечение необходимо проводить при геморрое?

Выбор плана лечения в каждом случае должен носить индивидуальный характер. Прежде всего, лечение следует начинать с изменения образа жизни и проведения консервативной медикаментозной (лекарственной) терапии. Целью терапии является:

• полное устранение симптомов заболевания;
• восстановление нормального стула;
• изменение режима работы;
• соблюдение диетических рекомендаций.

Медикаментозная терапия включает в себя противовоспалительные препараты, мази, свечи, препараты обеспечивающие нормальный отток крови от геморроидальных узлов.

ВАЖНО! Большей части пациентов удается справиться с заболеванием без помощи хирургов-колопроктологов, однако при частых обострениях заболевания единственным способом лечения геморроя является хирургический.

Какие современные методики лечения геморроя существуют в мире?

1. Лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами. Этот метод применяется для лечения внутреннего геморроя, когда узлы выпадают только во время дефекации. Эта процедура чаще всего практически безболезненна, но имеет строгие показания и используется только в начальных стадиях заболевания.

2. Классическая методика хирургического лечения геморроя (геморроидэктомия) по Миллигану-Моргану — это хирургическая операция удаления геморроидальных узлов. С точки зрения радикальности лечения - лучший способ достижения полного исчезновения всех симптомов, однако у этой операции есть ряд существенных недостатков, которые ограничивают ее использование в современных клиниках. Во-первых, выраженный болевой синдром в послеоперационном периоде, во-вторых, послеоперационная стриктура (сужение) анального кольца.

3. Подслизистая геморроидэктомия по Парксу. Данная операция является радикальной, достаточно проста в руках опытного хирурга и надежна в техническом исполнении. Операцию можно проводить с использованием местной или общей анестезии. Данная операция в нашем отделении выполняется с применением высокотехнологичного оборудования — ультразвукового скальпеля (Harmonic), инструмента для малотравматичной коагуляции тканей (ForceTriad™, LigaSure).

4. Дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR). Эта операция может проводиться и амбулаторно, однако при возникновении определенных обстоятельств может потребоваться госпитализация. Операция имеет строгие показания к выполнению. Вероятность возникновения рецидива после данной операции довольна мала. 

5. Операция Лонго (cтеплерная геморроидопексия). 

В чем преимущества лечения геморроя в отделении колопроктологии «ОКБ» перед остальными клиниками?

Отделение колопроктологии предполагает проведение операций любой степени сложности. Наше отделение имеет самый большой опыт лечения геморроя в Рязани и Рязанской области. Врачи отделения применяют все современные методики лечения заболевания с использованием высокотехнологичного оборудования экспертного класса:

• гармонический ультразвуковой скальпель «Harmonic»; 
• энергетическая платформа «Force Triad» с режимом «LigaSure»;
• аппарат для проведения операции HAL-RAR; 
• инновационный вакуумный лигатор компании «Karl Storz».

Решение о выборе метода оперативного лечения всегда принимается индивидуально, исходя их характера заболевания, анатомических особенностей пациента и стадии заболевания. В нашем отделении на основании оценки результатов лечения геморроя разработан алгоритм лечения пациентов с этим заболеванием.

Выбор способа лечения геморроя в зависимости от стадии заболевания

I стадия

Kонсервативные методы лечения:

• изменение образа жизни,
• диета с повышенным содержанием пищевых волокон,
• специальные препараты, свечи, мази.

Малоинвазивные методы лечения:

• инфракрасная коагуляция,
• склерозирующее лечение.

II стадия

Малоинвазивные методы лечения:

• инфракрасная коагуляция,
• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами,
• дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии (HAL).

III стадия

Малоинвазивные методы лечения:

• лигирование геморроидальных узлов латексными кольцами,
• дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Хирургические методы лечения:

• геморроидэктомия по Миллиган-Моргану,
• геморроидэктомия по Парксу,
• cтеплерная геморроидопексия по Лонго.

IV стадия

Малоинвазивные методы лечения:

• дезартеризации геморроидальных артерий под контролем доплерометрии с мукопексией и лифтингом слизистой (HAL-RAR).

Хирургические методы лечения:

• геморроидэктомия по Миллиган-Моргану,
• геморроидэктомия по Парксу,
• cтеплерная геморроидопексия по Лонго.

Только применение всего спектра современных инструментов и высокая квалификация хирурга позволяет минимизировать болевой синдром в послеоперационном периоде и сократить сроки пребывания в стационаре, после чего вы навсегда забудете о своем заболевании. 

Как протекает послеоперационный период?

После операции ваш лечащий врач расскажет вам о дальнейшем периоде реабилитации: какие препараты следует принимать, как будут проходить перевязки и как долго вы будите восстанавливаться после операции.

Общие рекомендации следующие:

ВАЖНО! Следует полностью оказаться от острых, соленых, перченых блюд. Исключите прием алкоголя!

В послеоперационном периоде рекомендуется 3-4-разовый прием пищи в течение суток. Предпочтительна белково-растительная диета. Мясо, птицу, рыбу желательно употреблять в вареном или печеном виде. Из овощей наиболее полезны салат, капуста, преимущественно, цветная, свекла, морковь и тыква.

Пейте достаточное количество жидкости в виде соков, минеральной воды, чая, прохладительных напитков. 

Соблюдайте личную гигиену: обязателен ежедневный душ и местная гигиеническая обработка в соответствии с рекомендациями врача.

Что нельзя! В течение 4-х недель со дня проведения операции: не заниматься физической культурой и спортом, не посещайте сауны, бани, бассейны, не принимать горячую ванну. Помните, что подъем тяжестей более 5 кг противопоказан в течение первого месяца после операции. Помните, что, несмотря на выполненную операцию, нарушение диеты, возобновление запоров, сидячий образ жизни могут привести к появлению нежелательных состояний.