Гинекологическое отделение

Заведующая отделением: Князева Алла Викторовна  - врач высшей квалификационной категории. Награждена почетными грамотами Министерства здравоохранения РФ, администрации г. Рязани. 

С 1995 по 2014 гг.  работала в должности врача акушера-гинеколога 2 гинекологического отделения в рязанской городской клинической больнице №8. 

В 2005 году получила сертификат по клинико-экспертной работе.

С 2014 года возглавляет гинекологическое отделение ГБУ РО ОКБ.

Имеет 5 специализаций по актуальным вопросам акушерства и гинекологии, экстренная, неотложная помощь и реанимация в акушерстве и гинекологии, гинекологической эндокринологии, кольпоскопии. 

Регулярно принимает участие в тематических Всероссийских и Международных конференциях и съездах.

Имеет десятки печатных работ по акушерству и гинекологии.

Владеет всеми видами полостных и эндоскопических операций в гинекологии, а также новейшими технологиями оказания экстренной и плановой помощи гинекологическим больным, применяет в повседневной практике новые методы диагностики и лечения.  

Лукашова Наталья Викторовна – врач высшей квалификационной категории. Стаж работы по специальности - 36 лет. Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Цветаев Вячеслав Владимирович - врач высшей квалификационной категории. Стаж работы по специальности - 35 лет. Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Рындяева Елена Васильевна – врач первой квалификационной категории. Стаж работы по специальности - 13 лет. Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Тихомирова Ольга Викторовна – к.м.н., врач первой квалификационной категории. 

Общий стаж работы в учреждениях здравоохранения – 11 лет. 

Владеет всеми доступными диагностическими методами обследования гинекологических больных, техникой основных экстренных и плановых оперативных вмешательств на органах малого таза с использованием традиционного доступа и экстренных вмешательств  с использованием лапароскопического доступа, внутриматочными вмешательствами; ведет консультативный прием в поликлинике Рязанской областной клинической больницы.

Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология».

Васина Инна Владимировна – врач высшей квалификационной категории. Имеет сертификаты специалиста по специальностям «Акушерство - гинекология» и «Ультразвуковая диагностика». 

Стаж работы по специальности «ультразвуковая диагностика» - 8 лет, по специальности «акушерство - гинекология» - 14 лет. Активную лечебную работу успешно сочетает с научной работой. Является соавтором 10 научных статей, в т.ч. в рецензируемых изданиях ВАК – 3.

Головня Алла Владимировна – врач второй квалификационной категории. 

Мельникова Ирина Анатольевна – врач второй квалификационной категории.

Имеет сертификат по специальности «Акушерство и гинекология». 

В 2011 г. прошла повышение квалификации по циклу «Лапароскопическая гинекология и гистероскопия».

Стаж работы по специальности - 3 года. 

Соавтор 3 научных публикаций, из них 1 уровня ВАК.

 Миома матки – это доброкачественная опухоль, происходящая из мышечной или соединительной ткани матки (миома или фиброма).

Что предрасполагает к развитию миомы:

• Наследственная предрасположенность;
• Нарушения менструального цикла;
• Бесплодие и невынашивание беременности;
• Частые аборты и выскабливания полости матки;
• Cтрессы.

ВАЖНО! Чтобы вовремя выявить это заболевание, необходимо раз в год проходить профилактический осмотр у гинеколога.

Механизм возникновения миомы матки

Миома возникает в результате того, что мышечные клетки начинают неуправляемо делиться. Причины этого до конца не выяснены. Но это деление стимулируется гормонами и связано прежде всего с повышенной выработкой эстрогенов. Миомой болеют женщины репродуктивного возраста, и после наступления менопаузы эта опухоль постепенно начинает уменьшаться в размерах и рассасывается или кальцинируется. Миома - это, как правило, множественная опухоль. В нескольких местах создаются зачатки роста миомы, и на УЗИ определяются несколько по разному расположенных и различных размеров узлы.

Классификация миом

По расположению в матке миомы делятся:

• субмукозные (подслизистые), 
• интрамуральные, расположенные внутри стенки матки,
• субсерозные, расположенные под внешней оболочкой матки, то есть в брюшной полости.

Размеры матки при миоме гинекологи оценивают по аналогии с ростом матки при беременности в неделях. И говорят: миома 7 недель, 10 недель, 16 недель и так далее, хотя размер не всегда определяет тактику ведения и особенности оперативного лечения.

Клиническая картина заболевания

Женщины предъявляют жалобы на изменение менструальной функции: более обильные и длительные, а иногда и болезненные менструации, на снижение гемоглобина и сопутствующие этому симптомы - слабость, утомляемость, бледность кожных покровов, одышку при физических нагрузках, 

Кроме вышеописанных, могут быть следующие жалобы: на тянущие боли внизу живота, возможно учащенное мочеиспускание, ощущение тяжести внизу живота, затруднение со стулом, а иногда женщины сами находят у себя опухлевидное образование в животе.

ВАЖНО! При обнаружении у себя подобных жалоб следует сразу обратиться к гинекологу, сдать анализы и пройти ультразвуковое исследование органов малого таза. Могут потребоваться и дополнительные анализы и обследования.

Кроме того, миома может часто сочетаться с другими заболеваниями женской половой сферы, и это тоже требует дополнительных обследований и влияет на выбор тактики ведения и лечение. Чаще всего вместе с миомой выявляются генитальный эндометриоз, гиперпластические процессы эндометрия, кисты яичников.

При небольших размерах опухолевого узла, интрамуральном или субсерозном расположении, возможно, вам придется просто наблюдаться два раза в год, проходя осмотр у гинеколога, или будет также предложено гормональное лечение.

Диагностика 

Поставить диагноз – миома матки - врач нашего отделения практически всегда сможет на этапе гинекологического осмотра, сбора анамнеза и проведения бимануального исследования.

Для уточнение размеров и количества миоматозных узлов используются неинвазивные методы:

• УЗИ брюшной полости и малого таза,
• Компьютерная томография органов малого таза,
• Магнитно-резонансная томография. 

Лечение миомы матки

I. Консервативные методики лечения

Консервативное лечение миомы показано при небольших размерах опухоли, бессимптомной миоме и как подготовка к оперативному лечению. Данные методики лечения направлены на прекращение роста миомы и небольшое уменьшение ее размеров.

Полного излечения при применении консервативных методов лечения не происходит. 

II. Хирургическое лечение

При наличии показаний к оперативному лечению вас направят на консультацию в ОКП к гинекологу, где будут назначены необходимые для этого анализы и день госпитализации. 

Показания к операции делят не абсолютные и относительные, и часто их бывает сразу несколько, что склоняет врача в сторону все-таки оперативного лечения этой патологии.

Абсолютные показания к хирургическому лечению миомы матки:

• Размеры опухоли превышающие 12 недель;
• Миома матки с обильными и длительными кровотечениями, приводящими к анемии;
• Быстрый рост опухоли (на 4 недели в год);
• Размер узла миомы более 4 см;
• «Рождающийся» миоматозный узел;
• Симптомная миома, приводящая к сдавлению и нарушению функции соседних органов;
• Субсерозный узел на узкой ножке, при опасности ее перекрута;
• Некроз миоматозного узла;
• Сочетание миомы с аденомиозом, с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия, с атипической гиперплазией эндометрия.

Относительные показания:

• Миома, расположенная в шейке матки,
• Бесплодие и желание женщины планировать беременность,
• Невынашивание беременности.

Обследование перед оперативным лечением

За 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование, плюс следующие исследования:

1. Мазок на флору.

2. Цитологическое  исследование мазка на атипические клетки. 

3. УЗИ органов малого таза.

4. Кольпоскопия, а при необходимости биопсия шейки матки.

5. Консультация ЛОР–врача.

6. Консультация врача стоматолога.

7. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала. 

В качестве альтернативного метода (решается после индивидуального осмотра) может быть проведена аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия с диагностическим выскабливаем полости матки. Эти методы позволяют выявить патологию эндометрия. 

8. При сопутствующих заболеваниях - консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии.

На выбор объема и вида оперативного лечения влияют размеры узлов, их количество, характер роста, расположение узлов, наличие сопутствующей гинекологической патологии и общее состояние здоровья пациентки, возраст, стремление женщины произвести на свет малыша. 

Виды оперативного лечения миомы матки

Органосохраняющие операции – миомэктомия (удаление миоматозного узла с сохранением матки).

• Гистероскопическая миомэктомия. Операция показана при наличии узлов внутри полости матки. Под внутривенным наркозом через влагалище и шейку матки происходит иссечение миоматозных узлов при использовании специальной аппаратуры.

• «Консервативная» миомэктомия. Чаще производится при наличии единичных миоматозных узлов, удобном их расположении (не в области сосудистого пучка). При наличии крупных и атипично расположенных узлов проводится предоперационная гормонотерапия, которая может быть продолжена и после операции. Возможно использование лапаротомного, лапароскопического малоинвазивного доступа (при условии наличия субсерозного узла).

Органоуносящие операции – происходит удаление матки.

• Ампутация матки – удаление матки без шейки матки. Проводится по показаниям, и когда женщина не планирует в будущем иметь детей. 

Возможно использование лапаротомного, лапароскопического доступа.

• Экстирпация матки – удаление матки с шейкой, производится при сочетании миомы матки с патологией шейки матки, наличии атипической гиперплазии эндометрия. 

Возможно использование лапаротомного, влагалищного и лапароскопического доступа.

III. Эмболизация маточных артерий (ЭМА). Органосохраняющее вмешательство, воздействующее на все узлы, при множественном поражении. Суть методики заключается в прекращении кровотока по ветвям маточных артерий, кровоснабжающих узлы. ЭМА имеет ограниченные показания и выполняется чаще всего женщинам старше 40 лет с субмукозным расположением узлов и выраженными симптомами кровотечения. 

ВАЖНО! Выполнение женщинам репродуктивного возраста эмболизации маточных артерий, согласно рекомендациям Европейского и Американского обществ акушеров-гинекологов, запрещено. Огромное число опубликованных работ, показывают ужасные последствия неудачно проведенной операции - молодые нерожавшие женщины в возрасте 25–35 лет, которые лишились возможности иметь детей.

Вечером накануне вмешательства и утром, в день операции проводят очищение кишечника (очистительная клизма).

До операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, удаляемый на следующий день.

За 30 мин-1 ч перед операцией однократно с целью профилактики гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде внутривенно вводят антибиотики широкого спектра действия.

Все оперативные вмешательства производятся под наркозом. Вид анестезии определяется врачом анестезиологом.

В послеоперационном периоде в обязательном порядке проводится обезболивание, инфузионная терапия, профилактика тромбоэмболических осложнений, по показаниям антибактериальная терапия.

На следующий день после операции женщины начинают вставать и ходить. Необходимо использование послеоперационного бандажа.

При стандартном течении послеоперационного периода швы с кожи снимаются на 7-е сутки после операции. Больная выписывается из стационара на 8-10 день. Листок нетрудоспособности у работающих больных продляется в амбулаторное звено.

После всех оперативных вмешательствах на органах малого таза возможно изменение гормонального фона и возникновение относительного и абсолютного дефицита эстрогенов, что может вызвать возникновение климактерических симптомов, а в дальнейшем способствовать развитию остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.  С целью профилактики этих осложнений вам назначается гормональное лечение. Это могут быть КОК (оральные контрацептивы), МГТ –  менопаузальная гормональная терапия), фитоэстрогены.

Повторный осмотр у гинеколога в стационаре проводится по показаниям через 6 месяцев после оперативного вмешательства.

[accordion collapsed]

Эндометриоз – это заболевание, при котором эндометриоидные клетки (образующие эндометрий – внутреннюю поверхность матки) мигрируют в разные органы и ткани организма. Главной особенностью этих клеток является способность к менструации, что и объясняет появление главное жалобы у женщины – появление аномальных кровотечений. 
Эндометриоз – это проблема, касающаяся женщин репродуктивного возраста, хотя бывают и некоторые исключения. 

ВАЖНО! Существует ошибочное мнение, что это заболевание относится к опухолевым процессам или, хотя бы предопухолевым, но способно к росту, прорастанию в окружающие его ткани, а также к метастазированию через кровь и/или лимфу.

Механизм возникновения миомы матки

Существует две наиболее распространенные теории:

1. Эндометриоидные клетки мигрировали, сместились в толщу стенки матки, перенеслись с менструальной кровью самостоятельно либо «проросли» после оперативных вмешательств – аборта, осложненных родов, кесарева сечения и других манипуляций. То есть, другими словами, перемещение клеток носит чисто механический характер. 
2. Эмбриональная теория. Участки эндометриоза возникли еще во время внутриутробного развития девочки. Часть клеток, из которых в последующем будет расти эндометрий матки, сместилась не в ту сторону, и возникла патология. Эта теория объясняет развитие эндометриоза у маленьких девочек.

Классификация эндометриоза

В зависимости от того, где оказались клетки эндометрия, выделяют: 
 
1. Генитальный эндометриоз: 

Внутренний:

А) Эндометриоз тела матки (аденомиоз), в котором выделяют формы: диффузный, очаговый и узловатый, а также 4 степени его развития, вплоть до прорастания эндометрия до органов малого таза; 

Б) Эндометриоз шейки матки, локализованный в канале шейки матки, её наружной части (эктоцервикальный эндометриоз) либо внутренней (эндоцервикальный);
В) Эндометриоз яичников (в виде псевдокист);
Г) Эндометриоз маточных труб, который очень часто осложняется спаечным процессом и труба становится непроходима.

Наружный:
            
 А) Эндометриоз влагалища.
 Б) Эндометриоз промежности. 

2. Экстрагенитальный эндометриоз: 
           Эндометриоз малого таза;
           Эндометриоз кишечника; 
           Эндометриоз пупка;
           Эндометриоз глаза и т.д., то есть может поражать практически любые ткани организма.
   
Симптомы эндометриоза

Здесь не существует никаких специфичных признаков и проявлений, но некоторые симптомы обязательно должны насторожить женщину:

• Мажущие темные кровянистые выделения из половых путей за 2-5 дней до и после менструаций, особенно если эти самые менструации довольно обильные и продолжительные; 
• Мажущие выделения при половом контакте;
• Маточные кровотечения в межменструальный период (метроррагии); 
• Боли различной интенсивности, вплоть до острых. Могут локализоваться внизу живота, отдавать в паховую область, задний проход, ногу. Боли либо возникают в первые дни менструации и исчезают вместе с её окончанием либо не покидают женщину на протяжении всего цикла, но по окончании менструации они слабеют.
• Симптомы, связанные с хронической кровопотерей – слабость, бледность кожных покровов и слизистых, повышенная утомляемость и сонливость;
• Бесплодие.

ВАЖНО! Наличие хоть одного из симптома являются сигналом для женщины к незамедлительному походу к гинекологу.

Диагностика
В зависимости от формы, вида, степени развития эндометриоза, набор диагностических мероприятий довольно широко варьируется: 

• подробный расспрос пациентки;
• осмотр в условиях гинекологического кабинета (осмотр в зеркалах, бимануальное исследование);
• УЗИ органов малого таза в различные фазы менструального цикла, допплерография;
• гистероскопия;
• гистеросальпингография;
• определение в крови различных опухолевых маркеров (СА125, СА 19-9);
• МРТ органов малого таза;
• диагностическая лапароскопия.

При необходимости может потребоваться консультации смежных специалистов с целью выявления экстрагенитальной патологии:

• экскреторной урографии для выявления возможного вовлечения в патологический процесс мочевого тракта;
• ректороманоскопия (осмотр прямой кишки);
• фиброколоноскопия (осмотр толстой кишки) с выполнением прицельной биопсии для диагностирования поражения толстой кишки.

Лечение эндометриоза

Консервативное лечение

В настоящее время для лечения эндометриоза используют гормональные препараты:

1. Оральные контрацептивы.
2. Прогестагены.
3. Антигонадотропины.
4. Агонисты гонадотропин-релизинг гормона.
5. Гормональная внутриматочная система «Мирена».

Другие группы препаратов, «помощников» в борьбе с тягостными симптомами болезни:

1. НПВС (противовоспалительная терапия).
2. Спазмолитики и анальгетики (обезболивающие действие).
3. Седативные препараты (устранение неврологических проявлений).
4. Иммуномодуляторы (нормализация нарушенного иммунного статуса).
5. Витамины А и С (коррекция недостаточности антиоксидантной системы).
6. Препараты железа (устранение последствий хронической кровопотери).
7. Физиотерапия.

При неэффективности консервативной терапии или при наличии противопоказаний к ее проведению проводится хирургическое лечение.

Обследование перед оперативным лечением

За 7-10 дней до оперативного вмешательства должно быть проведено полное общеклиническое обследование плюс следующие исследования:

1. Мазок на флору.
2. Цитологическое исследование мазка на атипические клетки.
3. УЗИ органов малого таза.
4. Кольпоскопия, при необходимости биопсия шейки матки.
5. Консультация ЛОР-врача.
6. Консультация врача стоматолога.
7. Диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала.
8. Аспирационная биопсия эндометрия или гистероскопия с диагностическим выскабливаем полости матки.
9. При сопутствующих заболеваниях - консультации смежных специалистов и коррекция экстрагенитальной патологии.

Показания к оперативному лечению

1. Наличие длительных кровотечений, приводящих к анемизации.
2. Бесплодие.
3. Наличие эндометриоидных кист яичников.
4. Наличие распространённых, инфильтративных форм эндометриоза.
5. Наличие сочетанной патологии (миома матки, гиперпластические процессы эндометрия).

Виды оперативных вмешательств при эндометриозе
При аденомиозе в хирургическом лечении нуждаются пациентки с диффузной формой 3 и 4 степени, узловыми или смешанными формами. При аденомиозе проводятся радикальные операции – ампутация (если не поражена шейка матки) или экстирпация матки. У больных репродуктивного возраста, при отсутствии детей, при наличии узловой формы возможно иссечение узлов аденомиоза с последующим восстановлением стенки матки.

При эндометриоидных кистах выполняется цистэктомия (удаление кисты с максимальным сохранение здоровой ткани яичника. 

При эндометриозе тазовой брюшины и связочного аппарата матки единственно правильным лечением является иссечение эндометриодных очагов в пределах здоровой ткани.

По видам доступа в брюшную полость операции разделяют: 

• Открытая – выполняется разрез тканей передней брюшной стенки.
• Лапароскопическая – выполняются несколько небольших проколов передней брюшной стенки.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Послеоперационное лечение медикаментозными препаратами требуется, чтобы предотвратить дальнейшее развитие эндометриоза. По данным литературы, если не проводить консервативное лечение, то в 15-21% случаев через 1-2 года, в 36-47% через 5 лет и в 50-55% через 5-7 лет наступит рецидив заболевания.
Перечень препаратов, назначаемых после операции и длительность их приема определяется индивидуально.