Отделение гнойной хирургии

Заведующий отделением - Селиверстов Дмитрий Викторович – врач высшей категории, кандидат медицинских наук, ассистент кафедры факультетской хирургии РязГМУ им. Акад. И.П. Павлова.

В 1988 году окончил лечебный факультет РМИ им.акад. И. П. Павлова по специальности лечебное дело.

С 1994 года является экспертом по хирургии МЗ Рязанской области и Управления Роснадзора по Рязанской области. 

С 1996 г. по настоящее время - заведующий отделением гнойной хирургии ГБУ РО «ОКБ».

Владеет методикой лапароскопических абдоминальных вмешательств, является одним из основателей лапароскопической хирургии в Рязанской области. 

С 1999 г. по настоящее время работает в сотрудничестве с Институтом химической физики РАН, Радиологическим медицинским центром РАМН (г. Обнинск) по программе ВОЗ по борьбе со злокачественными опухолями человека, протеомике и геномике человека.

Селиверстовым Д.В. опубликованы 16З научные и научно-методические работы, он является соавтором 2 монографий, 9 изобретений, 5 официально зарегистрированных баз данных и программ для ЭВМ, автором 5 методических рекомендаций. Д. В. Селиверстов ежегодно выступает в качестве докладчика на международных, Всероссийских и региональных конференциях, конгрессах и симпозиумах по актуальным проблемам современной хирургии, иммунологии, хирургической инфекции, лазерной медицине и эфферентной терапии. 

Действительный член Российского общества хирургов, хирургического общества "Раны и раневые инфекции", Российского эндоскопического общества.

Кондрусь Игорь Васильевич - врач высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук, действительный член Российского общества хирургов, хирургического общества "Раны и раневые инфекции". С июля 2002 года работает в отделении гнойной хирургии ГБУ РО «ОКБ». В 2013 году прошел первичную специализацию по УЗИ диагностике.

Разработал и внедрил в практику концепцию ведения больных с синдромом диабетической стопы. Имеет патент на изобретение «Способ ампутации I или V пальца при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы». Также внедрил в отделении малоинвазивные вмешательства под контролем УЗИ, которые с успехом применяются в отделениях ОКБ. Постоянно занимается методической работой, имеет более 100 научных работ, которые опубликованы в иностранной, центральной и местной печати. Участвует в международных, областных, межрайонных научных конференциях на актуальные темы гнойно-септической хирургии. Награжден почетной грамотой областного министерства здравоохранения, грамоты ГБУ РО ОКБ.

Масевнин Владимир Владимирович - врач –хирург высшей квалификационной категории, действительный член Российского общества хирургов, хирургического общества "Раны и раневые инфекции". С 1996 года работает врачом-хирургом отделения гнойной хирургии ГБУ РО «ОКБ». Общий медицинский стаж работы в системе здравоохранения - 20 лет. Занимается методической работой, имеет 30 научных работ, которые опубликованы в центральной и местной печати. Участвует в областных и межрайонных научных конференциях на актуальные темы гнойно-септической хирургии.

Новиков Леонид Андреевич - кандидат медицинских наук, хирург высшей квалификационной категории, эндоскопист, действительный член Российского общества хирургов, хирургического общества "Раны и раневые инфекции", Российского эндоскопического общества. С 2009 года работает врачом-хирургом отделения гнойной хирургии ГБУ РО ОКБ. В 2003 году защитил кандидатскую диссертацию. В 2013 г. прошел первичная специализация по колопроктологии на базе РязГМУ им. акад. И. П. Павлова. Имеет сертификаты по специальностям: «Хирургия», «Эндоскопия». Награжден почетной грамотой областного министерства здравоохранения, грамоты ГБУ РО «ОКБ». Имеет более 70 научных публикаций.

Зорова Ирина Владимировна - действительный член Российского общества хирургов. В 2009 году окончила лечебный факультет Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. После окончания Рязанского государственного медицинского университета работает врачом-хирургом отделения гнойной хирургии ГБУ РО «ОКБ». С 2010 года работает над кандидатской диссертацией по теме: «Комплексное хирургическое лечение больных панкреонекрозом в фазе гнойно-некротических осложнений» под руководством д.м.н., профессора кафедры хирургических болезней с курсом урологии В.А. Юдина. Имеет 5 научных публикаций.

• костно-пластическая остеотрепанация большеберцовой кости по методу «Саквояж» с имплантацией гранул «КоллапАн»; 
• ампутация голени с иссечением камбаловидной мышцы, что создает условия для лучшего заживления культи и последующего протезирования;
• закрытие дефекта на стопе за счет кожных лоскутов, с последующим наложением первичных или вторичных швов в зависимости от состояния кровотока;
• пункции гнойных абсцессов (печени, поддиафрагмальных, парапанкреатических абсцессов) под контролем УЗИ с последующей постановкой дренажа.

Для оценки кровотока у больных с сахарным диабетом и облитерирующими заболеваниями нижних конечностей используется периферическая ангиография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирования, транскутанное напряжении кислорода в тканях. Описанные методы лечения позволяют оптимально разработать дальнейшую тактику лечения, позволяющую сохранить конечность. 

В лечении тяжелой хирургической инфекции используются самые современные антибактериальные препараты (даптомицин (кубицин), тикарциллин\тазобактам (тазоцин), авелокс, зивокс, тигацил.

Широко используется наружная озонотерапия в лечении гнойных ран.

• оперативные методики при хирургическом лечении варикозной болезни, постфлебитического синдрома;
• операция при хроническом панкреатите с болевым синдромом и кистами - цистодуктопанкреатоеюностомии, резекционные методы;
• наложение однорядных анастомозов современными шовными материалами при операциях на органах желудочно-кишечного тракта;
• оперативная реконструкция артериального русла (эндартерэктомия с профундопластикой) у больных облитерирующим атеросклерозом сосудов нижних конечностей и сахарным диабетом;
• поясничная симпатэктомия для лечения критических степей ишемии нижних конечностей при синдроме диабетической стопы, облитерирующем эндартериите;
• периферическая периартериальная криосимпатэктомия при облитерирующем эндартериите.

• рецидивирующая гнойная инфекция;
• остеомиелит различной локализации для радикального хирургического лечения;
• вросший ноготь при неэффективности амбулаторного лечения;
• послеоперационные вентральные, рецидивные грыжи;
• хронический панкреатит (кисты, камни панкреатического протока, расширение панкреатического протока);
• пластическое закрытие раневых дефектов (аутодермопластика, перемещенные лоскуты);
• лигатурные свищи;
• кисты шеи;
• доброкачественные образования мягких тканей различной локализации.

• воспалительные заболевания органов брюшной полости и малого таза – аппендициты, панкреонекрозы, перитониты, мезаденит, инфильтраты и абсцессы брюшной полости;
• гнойные заболевания кожи, мягких тканей и опорно-двигательного аппарата – фурункулы, не подлежащие амбулаторному лечению, абсцессы, флегмоны, карбункулы, некротический фасциит, гематогенный остеомиелит, гнойный артрит, рожистое воспаление.

Остеомиелит – это заболевание при котором существует длительно незаживающий свищ с гнойным отделяемым, повышение температуры тела, болью в области кости и местным покраснением. 

Диагностика

Из дополнительных методов обследования необходимо провести рентгенографию пораженной кости в двух проекциях, фистулографию (введение рентгеноконтрастного вещества в свищ), рентгеновскую компьютерную томографию (фото), ядерно-магнитную томографию (фото), посев отделяемого из свища на флору и чувствительность к антибиотикам.

Виды лечения

Показанием к оперативному лечению является наличие длительно незаживающего свища, наличие полости в кости, наличие секвестра. 

Врачи отделения обладают большим опытом лечения больных с остеомиелитом и применяют индивидуальный подход к каждому случаю. В отделении выполняются операции - костно-пластическая остеотрепанация кости по методу «Саквояж» с имплантацией гранул препарат «КоллапАна» для замещения дефектов губчатых и трубчатых костей верхних и нижних конечностей при радикальном лечении гематогенного и посттравматического остеомиелита и остеомиелита костей стопы у больных сахарным диабетом с хорошими клиническими результатами.

Нередким осложнением у больных со спинальной травмой, повреждением спинного мозга является образование пролежня - хронической трофической язвы в областях наибольшего давления - большой вертел, седалищная и крестцовая область.  

Нередко данное осложнение сопровождается остеомиелитом прилежащей кости. 

Диагностика заболевания

В отделение гнойной хирургии больным проводится комплексное обследование (УЗИ, ЯМРТ, РКТ) для уточнения распространения процесса, вовлеченности прилежащих костных структур. 

Лечение

Операция по простому иссечению хронического пролежня с последующим ушиванием тканей сопровождается в 100% рецидивом, а нередко и увеличением в размере пролежня. 

В отделении гнойной хирургии проводятся операция по поводу хронического пролежня, которые заключаются в полном иссечении рубцовых тканей с пролежнем, с плоскостной резекцией прилежащей кости и последующим замещением раны полнослойным кожно-мышечно-фасциальным лоскутом. Таким образом, на месте пролежня у пациента появляется полнослойная ткань, которая является как бы «подушкой» в области наибольшего давления. После таких проведенных операция рецидивов обычно не возникает.

В отделении проводится комплексная консервативная и хирургическая помощь пациентам с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.

Поводом для обращения является симптомы «перемежающей хромоты» - боль при ходьбе в нижних конечностях, которая заставляется остановиться. Боль в покое проходит. В далеко зашедших случаях пациент не может спать из-за боли, опускает ногу ниже кровати, появляются болезненные язвы, некрозы, почернение пальцев.

Диагностика

Для оценки кровотока у больных с сахарным диабетом и облитерирующими заболеваниями нижних конечностей широко используется периферическая ангиография, ультразвуковое дуплексное ангиосканирования, транскутанное напряжении кислорода в тканях. 

Лечение

Описанные методы лечения позволяют оптимально разработать дальнейшую тактику лечения, позволяющую сохранит конечность. Проводятся операции по коррекции артериального русла сосудистым хирургом (ангиопластика, шунтирование, протезирование сосудов), эндоваскулярные вмешательства (баллонная дилятация, стентирование), что позволяет восстановить кровоснабжение пораженной конечности и создать оптимальные условия для заживления ран.

При невозможности коррекции артериального русла проводятся операция по улучшению кровоснабжения конечности-поясничная симпатэктомия, остеотрепанация берцовых костей. 

На всех этапах лечения проводится инфузионная терапия препаратами: вазапростан, актовегин, гижроксиметилкрахмалы, физиотерапевтическое лечение - гипербарическая оксигенация, внутривенная лазеротерапия, магнитотерапия, озонотерапия.

При неэффективности лечения, невозможности восстановить кровоток, поступлении больных в запущенном состоянии (гангрена стопы, голени) проводятся ампутации на различных уровнях. В отделении отдается предпочтение ампутации на уровне верхней и нижней трети голени с иссечением камбаловидной мышцы. Данная операция позволяет сформировать наиболее оптимальную культю для последующего протезирования, медицинской и социальной реабилитации.

Поводом для обращения в отделение больных с сахарным диабетом служит появление язвы, ран на стопе и голени, деформации стопы и пальцев, изменение в окраске пальцев или участков кожи на стопе или голени, нарушение чувствительности на нижних конечностях.

Диагностика 

В отделении проводится комплексное обследовании (ренгренографическое исследования, РКТ, ЯМРТ, УЗДГ, определение транскутанного напряжении кислорода в тканях) и установление формы диабетической стопы. По результатам обследования определяется дальнейший алгоритм ведения больного, который позволяет разработать индивидуальный подход к каждому пациенту. 

Лечение

При хорошем кровотоке и отсутствия изменения в костных структурах комплексная терапия (сахароснижающие препараты, препараты актовегин, липоевой кислоты), ведение раны в соответствии с фазой течения раневого процесса позволяет сохранить конечность.

По показаниям (гангрена, остеомиелит, обширные глубокие гнойные раны) проводятся малые ампутации - пальцев, части стопы. В отделении разработаны и запатентованы различные способы ампутаций при гнойно-некротических осложнениях синдрома диабетической стопы, которые позволяют уменьшить осложнения (трофическия язвы, гипекератозы) в послеоперационном периоде. 

По показаниям больным проводится коррекция артериального кровотока-шунтирование, баллонная дилятация, стентирование, ангиопластика, поясничная симпатэктомия, остеотрепация берцовых костей. 

При неэффективности лечения, невозможности восстановить кровоток, поступлении больных в запущенном состоянии (гангрена стопы, голени) проводятся ампутации на различных уровнях. В отделении отдается предпочтение ампутации на уровне верхней и нижней трети голени с иссечением камбаловидной мышцы. Данная операция позволяет сформировать наиболее оптимальную культю для последующего протезирования, медицинской и социальной реабилитации. 

Диспансеризация

Пациенты с синдромом диабетической стопы должны проходить два раза в год проходят комплексное обследовании и лечение в условиях стационара (отделение гнойной хирургии или эндокринологии).

Клиника, диагностика

Показанием к госпитализации в отделение гнойной хирургии является появление выраженного болевого синдрома, опоясывающего характера после погрешности в диете, тошноты, рвоты, повышение температуры и появление инфильтратов, жидкостных образование в брюшной полости по данным УЗИ.

Лечение

В отделении проводится комплексная терапия, направленная на снижении секреции поджелудочной железы, инфузионная, антибактериальная терапия, ультрагемофильтрация. 

При появлении жидкостных образований в сальниковой сумке, забрюшинном пространстве, брюшной полости проводится чрескожная пункция и установка дренажа под контролем ультразвукового датчика. Использование УЗ-датчика позволяет выбрать оптимальное место для пункции, что исключает повреждение других органов. Дренирование жидкостных образование позволяет в большинстве случаях оборвать процесс, предупредить развитее гнойных осложнений. 

При диагностирование абсцессов, флегмон, полостей, содержащих секвестры, проводятся открытые операции - вскрытие полостей, некрсеквестрэктомия с последующими этапными санациями. 

Используемая методика позволила значительно улучшить результаты лечения этого грозного заболевания.

При вросшем ногте возникает внедрение наружного или внутреннего края ногтя в ногтевой валик.

Клиническая картина

Возникает боль при ходьбе, отек пальца, гнойное отделяемое из-под края ногтевой пластинки. 

Часто пациенту уже неоднократно удаляли ногтевую пластинку, но через 2-3 месяца возникал рецидив. 

Лечение

В нашем отделении применяется радикальный метод лечения вросшего ногтя — резекции ногтевой пластинки с ростковой зоной и иссечение или опускание ногтевого валика. Данная операция легко переносится. Рецидивов обычно не возникает.

Хроническая трофическая язва - это обычно осложнение (проявление) основного заболевания. Язвы нижних конечностей возникают при патологии артерий, вен, лимфатической системы, системных заболеваниях, сахарном диабете и многих других заболеваниях. Поэтому в первую очередь необходимо установить истинную причину язвы, а затем уже лечить основное заболевание, которое привело к язвообразованию.

Диагностика

В отделение гнойной хирургии пациенты проходят комплексное обследование артерий (УЗДГ, дуплексное сканирование, ангиографию), вен (УЗДГ, флебографию), УЗИ мягких тканей и ЯМРТ при патологии лимфатической системы.

Лечение

При патологии артерий пациентам проводится комплексная сосудистая терапия, улучшающая кровоснабжение конечностей. По показаниям возможно эндоваскулярное и открытое вмешательства на артериях для коррекции нарушенного кровотока. При венозной патологии пациенты получают комплексное лечение: сосудистая терапия, разгрузка нижних конечностей, эластичное бинтование, применение бинта «Вароласт», местное воздействие на язву в соотвествии с фазой течения раневого процесса. При положительной динамике - очищение язвы и появление активных грануляций - пациентам проводится аутодермопластика язвы конечностей. После заживления язы проводится коррекция венозной патологии - фллебэктомия, перевязка перфорантов и т.д. При отсутствии положительной динамики пациентам выполняются одновременно оперативное вмешательство по коррекции венозной патологии и сосудистая терапия.

Кисты селезенки наблюдаются у 0,5-1% населения. У половины пациентов кисты выявляются случайно. У женщин кисты селезенки встречаются в 5 раз чаще, чем у мужчин.

Классификация

Кисты селезенки разделяют на солитарные, истинные (простые солитарные кисты селезенки, многокамерные цистаденомы селезенки, дермоидные кисты, ретенционные кисты), ложные кисты (травматические, воспалительные) и кисты связок селезенки.

Диагностика

В последнее время широкое внедрение в клинической практике получили такие методы диагностики, как ультразвуковое исследование с доплерографией (УЗИ, УЗДГ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Для исключения злокачественного поражение необходимо провести анализ на онкомаркер СА 19-9. 

ЯМРТ исследование. Киста селезенки (сагиттальный срез).  

ЯМРТ исследование. Киста селезенки (поперечный срез)

Лечение

При неосложненных непаразитарных кистах селезенки диаметром до 3 см необходимо активно наблюдать пациентов, проводя 1 раз в год контрольное ультразвуковое исследование. 

К абсолютным показания для операции относятся: нагноение, разрыв, кровотечение из кисты. К условно-абсолютным — гигантская киста любой локализации (более 10 см в диаметре), киста с выраженной клинической картиной (постоянные боли в подреберье, диспепсические явления и др.), к относительным - кисты больших размеров (от 3 до 10 см в диаметре), рецидивные кисты селезенки в случае неэффективности предшествующих методов лечения.

Основные виды хирургических операций при лечении кисты селезенки включают: удаление большей части кисты с ее оболочками и обработкой внутренней выстилки аргон-усиленной плазмой, резекция пораженной части органа с кистой, удаление селезенки вместе с пораженными участками органа и кистой (спленэктомия) и аутотрансплантацией селезеночной ткани в большой сальник. Данные операции проводятся как через лапаротомний доступ, так и лапараскопически. 

Как проходит процедура?

Чрескожную пункцию и дренирование проводят под общей анестезией в положении на спине. Под контролем ультразвука определяют наиболее удобное место для пункции. Пункция и дренирование проводятся устройством для чрезкожной пункции и дренирования полостных образований, разработанным Ившиным В.Г. с соавт. Проведение иглы контролируется аппаратом ультрасонографии - Semiens Acuson Cypres. После пункции и аспирации части экссудата в полость кисты вводится изогнутый полиэтиленовый фиксирующий дренаж диаметром 12 F. Далее выполняется кистография для оценки характера кисты и положения дренажа (ультравист-300, омнипак-240) или дуплексное картирование с введением стерильной жидкости в полость кисты. 

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационном периоде выполняется УЗИ-контроль (через 1 час после операции), наблюдение дежурного хирурга, контроль показателей крови, ведение склерозанта (96% спирт) объемом 60-100 мл с 3 суток - 2-3 сеанса с экспозицией 30 мин + активная аспирация. Вопрос о удаление дренажа решается при прекращении выделения экссудата (УЗИ и фистулография).

Абсцессы печени - солитарные либо множественные гнойные полости, ограниченные фиброзной тканью. Чаще всего встречаются бактериальные абсцессы печени, а среди паразитарных - амёбные, реже наблюдаются описторхозные, туберкулёзные и актиномикотические.

Диагностика

Для уточнения размеров расположения абсцессов печени проводится УЗИ-диагностика и ЯМРТ с контрастированием.

Лечение

Для лечения абсцессов печени широко используется методика чрескожной чреспеченочной пункции под контролем УЗИ с последующим дренировании. Операция проводится под местной анестезией и хорошо переносится.