Урологическое отделение

Стрелков Алексей Николаевич – врач-уролог высшей квалификационной категории, кандидат медицинских наук. Окончил лечебный факультет РязГМУ им. акад. И. П. Павлова по специальности «лечебное дело» в 1997 году. В 2003 году защитил кандидатскую диссертацию по теме: «Хирургические и морфологические аспекты варикоцеле». Автор более 30 научных работ, имеет 4 патента РФ. Научный и практический интерес лежит в сфере андрологии: мужское бесплодие, нарушение сексуальной функции, врождённая и приобретённая генитальная хирургическая патология: болезнь Пейрони, фимоз, варикоцеле, гипоспадия, стриктура уретры.

Егоров Алексей Александрович - врач-уролог второй квалификационной категории. 

Окончил в 2003 г. лечебный факультет Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова. В 2007 г. прошел профессиональное усовершенствование по специальности «Лапароскопическая хирургия». В 2009 г. - по специальности «Неотложная урология» на базе Рязанского государственного медицинского университета им. И.П. Павлова.
Имеет действующие сертификаты специалиста по следующим хирургическим специальностям: «Урология» и «Онкология».
С 2007 г. - врач-уролог урологического отделения ГУЗ «Рязанская областная клиническая больница».

Сегодня в мире признанным для обозначения этого заболевания является термин "доброкачественная гиперплазия предстательной железы" (ДГПЖ). 

Доброкачественная гиперплазия простаты  –  заболевание, встречающихся у пожилых мужчин. Распространенность заболевания с возрастом увеличивается, а морфологические признаки доброкачественной гиперплазии простаты обнаруживаются примерно у 90% мужчин старше 80 лет. 

Что происходит с предстательной железой при развитии ее доброкачественной гиперплазии («аденомы»)

В предстательной железе происходит образование узлов, оттесняющих нормальную ткань предстательной железы и сдавливающих мочеиспускательный канал. У больных с ДГПЖ появляются расстройства мочеиспускания в связи со сдавлением мочеиспускательного канала «аденомой», а также возможным образованием своеобразного клапана и раздражении шейки мочевого пузыря при росте «аденомы» в направлении мочевого пузыря.

Причины заболевания и проявления ДГПЖ

На сегодняшний день существует несколько теорий причин образования доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Считается признанным, что образование доброкачественной гиперплазии предстательной железы гормонально зависимо.

Заболевание проявляется расстройствами мочеиспускания. Заболевание начинается в тот момент, когда мочеиспускание, особенно с наполненным мочевым пузырем, перестает доставлять удовольствие.  Мужчины должны обращаться к врачу именно в этот момент.

Через некоторое время мочеиспускание становится учащенным, менее свободным, менее интенсивным. У больного появляется необходимость встать 1-2 раза ночью для опорожнения мочевого пузыря. Еще одно проявление аденомы на этой стадии - появление таких сильных позывов к мочеиспусканию, что больной не может его отсрочить. В дальнейшем мочиться становится все труднее. При мочеиспускании приходится сильно напрягать мышцы живота. 

При отсутствии лечения у таких больных начинают поражаться почки - развивается почечная недостаточность, что проявляется головной болью, жаждой, сухостью во рту, слабостью, раздражительностью. Мочевой пузырь всегда переполнен мочой, при мочеиспускании моча выделяется тонкой струйкой или даже по каплям. Одновременно с этим появляются явления недержания мочи, то есть моча выделяется по каплям постоянно и против желания больного, сначала ночью, а затем и круглые сутки.

Осложнения аденомы предстательной железы

• При отсутствии лечения этот процесс заканчивается развитием острой задержки мочеиспускания - мочеиспускательный канал полностью пережимается и не может пропустить ни капли мочи. Больной при этом испытывает сильные боли внизу живота. 
• Спровоцировать острую задержку мочи могут такие факторы, как длительное неопорожнение мочевого пузыря, переохлаждение, погрешность в диете, прием алкоголя.
• Другим осложнением аденомы простаты является гематурия - появление крови в моче. При повышении давления мочи в мочевом пузыре повреждаются его вены, они и могут стать причиной кровотечения.
• Еще одним осложнением аденомы предстательной железы можно считать образование камней мочевого пузыря. Камни образуются в результате застоя в нем мочи.
• В связи с длительным существованием хронической задержки мочи при отсутствии лечения ДГПЖ или неэффективном лечении этой болезни возможно поражение почек с формированием почечной недостаточности.

Обследование уролога

После выяснения жалоб больного, истории заболевания и объективного осмотра врач назначает обследование. Обязательным является пальцевое исследование предстательной железы через прямую кишку. Пальцевое ректальное исследование необходимо проводить после обязательного взятия ПСА (простат - специфического антигена) крови у пациентов с подозрением на ДГПЖ. 

Кроме того, обязательным является: 

• исследование общего анализы крови и мочи;
• биохимического анализа крови;  
• УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, определение объема остаточной мочи;
• урофлоуметрия;
• цистоскопия. 

Существует "Международная система суммарной оценки симптомов при заболеваниях простаты (IPSS)". По этой системе необходимо заполнить следующую анкету и посчитать сумму баллов.

Лечение ДГПЖ

Лечение предстательной железы может быть медикаментозным, неоперативным и оперативным.

1. Медикаментозное лечение эффективно лишь на первых стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.

2. Неоперативные методы лечения аденомы простаты - катетеризация мочевого пузыря, гипертермия, термальная терапия и балонная дилятация. Катетеризация мочевого пузыря применяется у пожилых мужчин, которые по состоянию здоровья не могут быть прооперированы. Остальные методы пока либо мало распространены, либо еще плохо изучены и поэтому применяются крайне редко.

3. Хирургическое лечение ДГПЖ показано при неэффективности медикаментозной терапии, при наличии осложнений, связанных с ДГПЖ (повторная острая задержка мочи, повторное массивное кровотечение, связанное с ДГПЖ, почечная недостаточность, связанная с ДГПЖ, камни мочевого пузыря, дивертикул мочевого пузыря, повторная инфекция мочевых путей, связанная с ДГПЖ). 

Среди существующих способов хирургического лечения ДГПЖ выделяют: малоинвазивные способы лечения (ТУР – трансуретральная резекция простаты, лазерная вапоризация простаты, игольчатая абляция простаты, установка уретральных стентов, баллонная дилатация) и способы открытой хирургии (чрезпузырная или позадилонная или промежностная аденомэктомии). Каждый метод имеет свое место и своего пациента.  

Для выбора метода лечения ДГПЖ необходима консультация врача–уролога.

Профилактика аденомы предстательной железы

К сожалению, подтвержденных данных о профилактике аденомы простаты на сегодняшний день не существует. Ни в коем случае нельзя для профилактики аденомы принимать те препараты, которые используются для ее лечения. 

Поэтому для профилактики аденомы предстательной железы можно порекомендовать всем мужчинам старше 40 лет взять за привычку раз в год ходить к урологу для обследования.

Киста почки – это заболевание, характеризующееся формированием полостного образования, окруженного капсулой из соединительной ткани, заполненного жидкостью. В большинстве случаев доброкачественное образование и является самым распространенным видом почечных опухолей (выявлено бывает примерно у 70% пациентов). По мере роста образование может достигать 10 и более сантиметров.

Существует повышенный риск развития кисты почек в случае присутствия следующих факторов:

• старший возраст пациента (преклонный, старческий);
• гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония;
• травмы почек;
• туберкулез;
• перенесенные операции на почках или других органах мочевыводящей системы;
• мочекаменная болезнь;
• инфекционные заболевания мочеполовой системы.

Если у пациента киста только в левой или только в правой почке, идет речь о единичном образовании. Если в одной почке сразу несколько кист, говорят о мультикистозном поражении. В случае же, если образования находятся сразу с обеих сторон, речь идет о поликистозе.

Клиническая картина

Длительный период болезнь протекает бессимптомно, а саму кисту обнаруживают случайно во время УЗИ.

Человек испытывает те или иные неприятные ощущения только когда киста начинает разрастаться до такой степени, что уже давит на соседние органы и ткани.

 Чаше всего наблюдаются следующие симптомы:

• болезненные ощущения в районе поясницы, которые усиливаются после поднятия тяжестей или при резких телодвижениях;
• почечная гипертония (увеличение показателей «нижнего» давления);
• наличие крови в моче;
• тупые боли в районе мочеточника, мочевого пузыря;
• увеличение почки.

Если иммунитет пациента слаб, может присоединиться инфекция и спровоцировать воспалительный процесс. В этом случае пациент будет ощущать все признаки инфекционного поражения почки (пиелонефрита): общая слабость, болезненное и учащенное мочеиспускание, ноющие постоянные опоясывающие боли, повышение температуры тела. 

Этиология и патогенез

Считают, что возникают кисты почек из-за наследственных, травматических или инфекционных факторов. 

Сам процесс формирования кисты происходит в связи с развитием их из почечных канальцев, которые теряют связь с другими такими же структурами, после наполнения жидкостью и увеличения в размерах до пары миллиметров. Развиваются такие формирования из-за усиленного роста клеток эпителия, который выстилает изнутри почечные канальцы.

Виды кисты почки

Классифицируют кисты почек по разным признакам. Так, по происхождению они бывают:

• врожденные,
• приобретенные.

По характеру поражения органа:

• множественные;
• одиночные.
• по качеству жидкости внутри образования:
• геморрагические (жидкость с примесью крови);
• серозные;
• гнойные (развиваются в результате присоединения воспаления из-за инфекции).

Различают кисты, в зависимости от их строения:

• синусные кисты почек;
• паренхиматозная киста почки;
• солитарная киста почки.

Также различают простые и сложные кисты. Простая киста почки – это сферическая полость, заполненная прозрачной жидкостью. Такой вид кист встречается чаще всего, и при этом они являются самыми безопасными, так как риск перерождения их в раковое образование крайне низок. Протекает такая патология чаще бессимптомно. Сложные же кисты отличаются от простых тем, что в них присутствует несколько камер, а контуры их поверхности неровные. В случае, когда в полости такой кисты есть утолщенные перегородки, возрастает риск ее онкогенности. К тому же в них нередко обнаруживаются кальцинированные отложения. Еще определенный участок сложной кисты может кровоснабжаться.  А так как сосуды обычно оплетают раковые опухоли, это еще раз говорит о возможном перерождении сложной кисты почки в рак.

Диагностика заболевания

Диагноз устанавливается с учетом жалоб больного. 

Поликистоз определяется при пальпации, так как в этом случае увеличиваются размеры почек, и они имеют бугристую структуру. 

Лабораторные исследования включают:

• общий анализ крови,
• биохиический анализ крови,
• общий анализ мочи.

В крови выявляется анемия и уменьшение функциональных белков, повышается креатинин и мочевина. В моче обнаруживаются лейкоциты, эритроциты, снижается удельный вес, как следствие почечной недостаточности.

Инструментальные методы исследования:

• УЗИ исследование. Делает возможным выявление локализации образований, их размеры, количество и связь с прилегающими органами; 
• компьютерная томография (КТ);
• при необходимости проведения дифференциальной диагностики с почечными опухолями может быть также предложен метод контрастной рентгенографии (ангиография, экскреторная урография). Киста в этом случае проявляет себя, как образование, не содержащее сосудов. 

Лечение кисты почки

Консервативное медикаментозное лечение кисты почки обычно малоэффективно, но таким образом можно откорректировать общее состояние больного, не удаляя саму кисту. 

Хирургическое лечение

Удаление кисты почки посредством лапароскопической хирургии – это малотравматичный, современный способ, благодаря которому патологические образования удаляются полностью.

Кроме удаления кисты почки возможно проведение лапароскопической резекции почки – удаление патологии вместе с некоторым количеством ткани органа. При этом почка сохраняется. 

После проведения лапароскопической операции по удалению кисты почки пациент получает лечение антибиотиками и обезболивающими препаратами. В случае необходимости могут дополнительно быть назначены противовоспалительные лекарства. Послеоперационной период протекает без осложнений. Но для предупреждения их развития рекомендуют раннюю активацию и дыхательную гимнастику.

Мочекаменная болезнь - это заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в организме, при котором в результате нарушений обмена образуются камни в почках и мочевых путях. 

Камни при мочекаменной болезни возникают во всех отделах мочевыделительной системы: в чашечках, лоханках почек, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале. Чаще камни появляются в одной из почек, но может возникнуть и двусторонний процесс. Величина камней очень разнообразная: от мелких (около 1 мм), до гигантских (более 10 см в диаметре). Некоторые камни могут существовать у пациента долго, не увеличиваясь в размерах, другие за 6 месяцев вырастают до больших размеров и заполняют всю лоханку и чашечки в почке. 

Причины заболевания

Считается, что к мочекаменной болезни приводит комплекс внешних и внутренних причин.

• Внешние причины: особенности питания, физико-химические свойства воды, вредные условия труда, малоподвижный образ жизни, недостаток в пище витамина А и витаминов группы В, применение некоторых лекарств (сульфаниламиды, избыточное употребление аскорбиновой кислоты - витамина С).

• Внутренние причины со стороны мочевыделительной системы: аномалии развития почек и мочевых путей (сужения мочевых путей различных причин, единственная почка, подковообразная почка, аномалии, приводящие к нарушению оттока мочи), инфекции мочевого тракта.

• Внутренние причины со стороны всего организма: дефицит какого-либо фермента, приводящий к нарушению нормального обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта, длительное состояние неподвижности (иммобилизация при переломах).

Классификация камней

По структуре камни бывают:

• мочекислые (уратные) - они состоят из солей мочевой кислоты, имеют жёлто-коричневый цвет, плотные, с гладкой поверхностью;
• оксалатные - эти камни состоят из солей щавелевой кислоты, они чёрно-бурого цвета, плотные с шероховатой поверхностью, на которой могут быть шипы;
• фосфатные камни мягкие, серо-белого цвета, они легко крошатся;
• смешанные камни - внутренняя часть таких камней называется ядро и образуется из одного вида солей, а оболочка — из других;
• цистиновые камни самые твёрдые, имеют гладкую поверхность.

Симптомы мочекаменной болезни

В большинстве случаев мочекаменная болезнь начинается с приступа почечной колики. Почечная колика – это приступ сильных болей в поясничной области. Боль возникает внезапно, среди полного здоровья, в любое время суток. Изменение положения тела не сказывается на силе болевых ощущений. Иногда возникает тошнота и рвота. Часто бывает учащённое мочеиспускание малыми порциями.

Причина почечной колики – закупорка камнем мочеточника и резкое повышение давления в почечной лоханке, из-за чего она растягивается. Если размер камня не превышает 0,5-0,6 см, то чаще всего камень сам отходит с мочой. При больших размерах камня или если из-за сужений мочевых путей или других причин камень долго остаётся в мочевых путях. 

Диагностика

Диагноз мочекаменной болезни устанавливается при помощи лабораторных исследований. В моче находят микрогематурию (небольшое количество эритроцитов), большое количество солей, реже лейкоциты.

Обязательно проводят ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, которое позволяет увидеть камень в любой зоне почки, нижней трети мочеточника (верхний и средний отделы мочеточника недоступны для УЗИ) и в мочевом пузыре. При рентгеновском исследовании находят тень камня в проекции мочевых путей. Но некоторые камни (уратные, цистиновые, ксантиновые) на рентгенограмме не видны. Для точного установления диагноза проводят экскреторную урографию – исследование с помощью контрастных веществ, которое помогает точно установить место закупорки мочевых путей.

Иногда проводят компьютерную томографию и магниторезонансную томографию.

Лечение

Лечение мочекаменной болезни должно быть комплексным. Камень из мочевых путей должен быть удален. При почечной колике применяют тепловые процедуры (грелка, ванна), болеутоляющие вещества, спазмолитики, новокаиновые блокады.

При небольших камнях лоханки или мочеточника назначают препараты, активирующие уродинамику, для самостоятельного отхождения камней, антибактериальные препараты и препараты для растворения камней. 

Если камень не отходит самостоятельно, применяются различные методы по раздроблению камня. Если камень не удаётся удалить при помощи консервативных мероприятий или дистанционных методов, а дальнейшее нахождение камня в мочевых путях угрожает возникновением осложнений в почках, выполняется оперативное лечение. 

Профилактика заболевания

После удаления камней из мочевых путей пациент должен принимать профилактическое лечение, которое во многом зависит от вида камней. Назначается диета и водный режим, растительные мочегонные препараты, санаторно-курортное лечение.

Частота встречаемости опухолей мочевого пузыря и причины их образования

Объёмные образования мочевого пузыря составляют 4% от всех опухолей организма. Причины возникновения опухолей мочевого пузыря до сих пор остаются невыясненным полностью. Заболеванию способствует курение, лечение циклофосфамидом. Хронические воспалительные заболевания в мочевыводящей системе имеют также определенное значение в образовании опухолей мочевого пузыря. Мужчины чаще страдаю опухолями в мочевом пузыре.

Какие бывают опухоли мочевого пузыря?

Опухоли разделяют на доброкачественные и злокачественные. Условно к группе доброкачественных опухолей относятся папилломы, которые нередко ведут себя как начальные стадии рака. К злокачественным опухолям относится рак и саркомы. Наиболее часто встречается переходно-клеточный рак.

Как проявляется рак мочевого пузыря?

Появление крови в моче (макрогематурия) является наиболее частым признаком опухоли мочевого пузыря. Кровь появляется без видимых причин на фоне хорошего самочувствия. Гематурия может длиться от несколько часов до нескольких дней, может самостоятельно прекращаться. Примесь крови в моче может быть незначительной и определяется только в клиническом анализе мочи. Нередко появление крови в моче может быть признаком запущенности опухолевого процесса.

Вначале заболевание может не иметь каких-либо симптомов, и выявляется порой случайно при проведении ультразвукового исследования органов малого таза. В запущенных случаях опухоли мочевого пузыря появляются боли при мочеиспускании и (или) постоянные боли в промежности, над лоном, могут иррадиировать («отдавать») в задний проход, мошонку. Зачастую болезнь протекает под маской цистита (воспаления мочевого пузыря).

Диагностика опухоли мочевого пузыря

Основным методом скрининговой диагностики опухолей мочевого пузыря является ультразвуковое исследование малого таза. 

Большое значение в диагностике играют: рентгенологические исследования мочевыводящей системы, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография. 

Для вирификации (подтверждения) заболевания необходима цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря) с эндовезикальной биопсией. В мочевой пузырь через мочеиспускательный канал вводится цистоскоп, через который производят осмотр мочевого пузыря, при выявлении опухоли или подозрительного участка берется кусочек ткани на исследование.

Лечение

Основным методом лечения опухолей мочевого пузыря, в т.ч. рака мочевого пузыря, являются хирургические методики. Доброкачественные опухоли и небольшие злокачественные опухоли удаляют с помощью эндоскопической техники - трансуретральная резекция мочевого пузыря (ТУР). При невозможности малоинвазивных вмешательств выполняют операции через разрез в надлобковой области. 

При раке мочевого пузыря удаление органа выполняется частично или полностью. При полном удалении мочевого пузыря формируют из кишечника «новый» мочевой пузырь или выводят мочеточники на переднюю брюшную стенку. С помощью уроприёмников осуществляется уход за сформированной уростомой. 

Дополнительно проводят химиотерапию, лучевую терапию, БЦЖ-терапия (введение в мочевой пузырь вакцины против туберкулеза), что позволяет улучшить результаты хирургического лечения, а при запущенных опухолях позволяют продлить жизнь онкобольному.